腰腿痛，无论老幼，都会发生；但目前的现状是，只要发生腰腿痛，就喜欢拍片，结果都判定为腰椎间盘突出症。

实际上，真正是因为腰椎间盘突出，引发腰腿痛的案例少之又少,为什么？让我们具体看看，以下9种疾病，均会引发腰腿痛，易与腰椎间盘突出症混淆。.

第一种疾病：臀上皮神经损伤

除了上述症状，你可以尝试弯腰、旋转身体或从坐到起，看看疼痛的症状是否会恶化。如果你在症状加重,但是说不清楚具体位置，在按压髂嵴中点下方2-3公分处?有没有明显的疼痛如果按压时有明显的疼痛或麻胀感，甚至还有疼痛性条索感，基本上和皮神经有关。如下图。

第二种疾病：梨状肌综合征

一般来说，在臀部和下肢疼痛为主要症状,触摸梨状肌或臀部坐骨神经(下面紫色)的出口处会有明显的压痛甚至向下肢放射。见下图。

诊断梨状肌综合征时，金标准是去医院做超声和肌电图。当然，我们也可以自己做测试，推荐以下动作测试：

盘腿测试：坐姿时，将患侧下肢放在健侧膝盖上，将患侧膝盖拉向腹部。如有臀部痛或下肢放射痛，再次向反方向快速压平患侧下肢，疼痛立即缓解；说明梨状肌紧张。

目前

第三种疾病：骶髂关节紊乱

一般骶髂关节问题，多见于30岁左右的已婚产褥期女性，生完孩子后或多或少会造成骨盆脱位；另一种多见于中老年人，喜欢久坐、久站、跷二郎腿，多为臀部区域的疼痛，很少会波及腰部，常表现在腰5以下，也很少超过膝盖疼痛.

目前的诊断措施，主要是两种，一种是徒手检检测，另一种是拍骨盆的正侧位X片.但是，这很难判断，它需要专业人士来判断这是什么样的错位。不是所有医生都能判断的。

用手检测

主要推荐自己能完成的测试，比较简单。站姿前屈测试：站直，让家人找到你的腰窝，拇指按在上面，然后前屈，看拇指在腰窝上的变化。如果一个拇指向上移动，就可以判断你的骨盆有问题。

2.骨盆片

骨盆片拍摄，主要是看两边的骨头是否对称？两边身高不相等？有大面和小面之分吗？这两个洞大小相等吗？如果有问题，说明你的骨盆有问题。一般影像医生不会报告这些内容，只会报告你的骶髂关节有没有钙化。

第四种疾病：腰肌劳损

其实腰肌劳损就是我们腰部的胸腰筋膜出现了问题，上图中我们背部的白色区域就是胸腰筋膜，比较浅表。我们的背部有很多肌肉，在保持运动和腰部稳定时，我们不得不依靠它们。

但胸腰筋膜在调节背部肌张力平衡中起着重要作用，因为胸腰筋膜不仅与背部的深、浅肌肉相连，还与前腹部的肌肉相连。往往在背部肌肉及胸腰筋膜出现紧张、短缩，就会表现出背部的僵硬、酸胀不适。

最常表现为腰部酸胀、紧张、僵硬，特别是夜间或晨起时会比较明显，在活动之后又可以缓解或减轻.

目前对于腰肌劳损的诊断还没有检测方法，只能靠医生的经验和患者朋友的症状描述来判断。当然，如果想拍片子，可以拍腰部的核磁共振，看看肌肉萎缩的情况。

第五种疾病：腰椎滑脱

一般来说，腰椎滑脱多见于中老年人，主要表现在腰部和骶部区域的疼痛,尤其是伸懒腰时较为明显,所以腰椎滑脱的人一般不提倡做小燕运动。

同时，根据你滑脱的严重程度，会牵拉至相应的神经根，引起下肢疼痛或放射性麻木；易与腰椎间盘突出症相关

一般检查时，主要可以看您腰部有没有过分的凹陷，若有的话，提示您的腰椎可能存在失稳状态。另外，可以做下图所示的动作测试：

在拉着脚踝施加一个牵引力后，抬起患者的下肢，直到膝关节正好离开检查床面；如果是因为腰椎的关节滑脱失稳，且是疼痛的诱因的话，则会发生背部疼痛，甚至会发生放射性的症状。然后可以缓慢地拉着患者的双下肢从一侧向另一侧摆动，若是在激发疼痛症状的基础之上，症状进一步加重，表明此试验阳性往上、左右抖动时，腰痛明显加剧，提示您的腰椎有滑脱的可能。

当然，要明确诊断，最关键的还是拍腰部的X片，最好是侧位片，更容易看出滑脱的程度。

椎体滑脱程度分级-Meyerding分级：如上图所示

将下位椎体上缘分为4等分，根据上位的椎体相对下位的椎体向前滑移的程度分为4级

I级：上位椎体向前滑移的程度不超过下位椎体上缘的1/4；

II级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的1/4，但不超过2/4；

III级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的2/4，但不超过3/4；

IV级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的3/4

第六种疾病：腰椎管狭窄

多见于老年人，在腰痛时，去医院拍片后，大多都会报腰椎管狭窄。一般腰椎管狭窄最典型的症状：间歇性跛行和腰痛、下肢痛的症状会比较明显，症状的轻重常与体位有关，特别在腰往后仰的时候加重。

在行走的时候，手扶大腿，腰向前倾斜、侧弯、臀部向一侧凸出，常常只能走一小段距离，就需要俯身弯腰或是坐下来休息一会，舒服一些，方可继续前行，再走一会又出现。

在诊断，主要依赖影像学检查，常选择腰部CT即可判断。对于腰椎管狭窄，目前在保守治疗上，基本没有什么好办法，只能注意在生活中，尽量减少身子往后仰的动作；当然最好到医院明确椎管狭窄是啥原因导致的，可能是间盘脱出或是黄韧带肥厚所致，一般要解除狭窄，最直接的法子还是手术处理。

第七种疾病：第三腰椎横突综合征

此病容易误诊为腰椎间盘突出，因为第3腰椎横突综合征的疼痛表现主要是腰痛为主的症状，表现一些或两侧腰部酸胀、疼痛、没力气，在劳累、受凉或潮湿时疼痛症状会更加明显；夜间常被痛醒，起床活动之后可缓解。

症状比较严重时，整个腰部呈持续性的疼痛，甚至可以向臀部、大腿后侧放射，但不会超过膝盖。多见于长期习惯性姿势不良或长时间超负荷工作史，比如久坐、久站，或长期弯腰工作等。

在检查判断上，可以通过徒手按压腰椎的横突，在第3节腰椎的横突尖处（第3腰椎中线旁开约4公分）有明显的压痛点，部分朋友可以触摸到痛性结节或条索物。

另外，还可以拍腰部X光片，多见于第3腰椎横突尖端有钙化阴影，椎间隙变窄，有终版炎的征象。

第八种疾病：强制性脊柱炎

多见于青少年。是一种免疫性疾病，目前病因，还尚未十分清楚；一般认为是遗传的（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。

这种疾病主要累及中轴关节，也就是我们的脊柱，最多见于骶髂关节；常在这些位置出现疼痛及活动范围受限，因为在病变处会有较严重的骨化、纤维化形成

因为这个疾病，发病缓慢而隐匿，在早期不容易诊断，经常与腰痛问题混在一起，导致漏诊；一般会有这样的特点：

①易疲劳：很多人会因为稍微劳累一点，就会出现周身不舒服，基本只要是强直性脊柱炎的人都会有此感觉。

②晨僵：病变的关节在夜间长时间静止不动，在早晨起床后会有僵硬感，如同胶粘样的沉重感，起床后经过活动或温暖后症状可缓解。

③疼痛：绝大多数患者都会出现疼痛的表现，主要以下肢大关节（髋、膝、踝）首发，为非对称性出现、反复发作与缓解，经常不被大家重视；腰背痛极为典型，主要常见于骨盆上与下背部之间的骶髂关节区域疼痛比较明显。

④脊柱曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节样融合”而活动受限。

⑤关节外表现：很多强直性脊柱炎患者还会出现眼部的炎性症状，如结膜炎所致的眼部红肿、疼痛；也会出现一些难以治疗的足跟痛或是出现肢体的麻木、感觉不正常、肌肉萎缩等；在晚期时常会有骨质疏松，易发生骨折。

在诊断上，除了有腰痛症状外，需要结合影像学，骶髂关节的X片或CT是非常有必要的，同时还得查血，因为有90%的强直性脊柱炎的患者在检查HLA-B27时，结果阳性，类风湿因子、血沉或是C反应蛋白检查也得查，需要综合判断。

第九种疾病：其他不常见疾病

在腰痛或是下肢有神经放射性体征时，除了以上介绍之外，还得注意一些不常见，但又会出现，比较特殊的疾病。

在临床上，也会见到一些腰椎肿瘤的患者，或腰椎结核的患者，常出现腰部疼痛，自己不重视，能拖则拖，直到疼痛受不了之后才到医院检查被察觉。

当出现夜间痛明显或短时间内消瘦、乏力、盗汗等，务必引起重视。一般情况都不乐观，最好尽早到医院查明情况。

总结

当出现腰腿痛，拍片显示有腰椎间盘突出时，不要轻易就相信自己的症状是腰椎间盘突出引起的。

目前，以上介绍的9种疾病都会引发腰腿痛，甚至还会出现坐骨神经痛，最好多加以鉴别，不然您的问题是很难解决的。

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