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【基本情况】女，71岁

【疾病类型】反流性食管炎、多发性胃息肉、反酸(肝气郁结证)

【治疗医院】重庆市中医医院(三甲)

[治疗方案]内镜下采用APC、抑酸、中药汤剂治疗胃息肉。

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】治疗后，患者症状较治疗前有所改善。

一、初识患者

患者姓龚，暂且叫她龚奶奶。龚今年71岁，已经退休多年。她通常在家照顾她的孙子孙女。当她有空的时候，她和她的朋友一起去购物和散步，她的生活相当有趣。

但是有一个问题困扰了她20多年。原来，从20多年前，龚奶奶开始出现阵发性反酸、烧心，无明显诱因，夜间休息时较多，偶有上腹部隐痛不适，无恶心、呕吐、腹泻、黑便等不适。当时龚婆婆去当地诊所看病，给胃复安后反酸、烧心等症状缓解。但此后这些症状反复出现，龚婆婆并未重视。她只是在感觉症状明显的时候才在我们门诊停服口服中药，但症状一直没有明显缓解。

半个月前，龚老太太无明显诱因出现反酸、烧心，较之前明显加重，并伴有腹胀不适、心慌、胸闷、心前区挤压痛等症状，每次持续约10-20秒，肩背部无放射性疼痛。服用& quot速效救心丸& quot口服可改善胸闷等症状。龚婆婆经常伴有头晕头痛，半夜睡一次，神志不清，夜不能寐。龚奶奶觉得自己的症状越来越严重，吃不下东西。她一个月瘦了1.5kg左右，不敢再拖了，就来我们医院找我。

知道了龚奶奶这次来医院的主要原因，我继续问她过去的经历。她被诊断为& quot甲型肝炎& quot50年前在当地一家医院，但她现在已经痊愈了。"腰椎间盘突出& quot已有4年病史，间断治疗后仍有反复发作的腰痛。它被明确诊断为& quot高血压& quot两年前，过去最高的高血压是& quot160/90毫米汞柱& quot。现在定期服用苯磺酸氨氯地平片降血压，血压控制在140-147/70-80mmHg。一年前，他在我院住院做颈椎核磁共振检查，明确为& quot颈椎病& quot。

在了解了龚奶奶的过去和现在病史后，我以& quot胃食管反流病伴食管炎和酸反流(肝郁气滞证)& quot。

二、治疗过程

，龚奶奶入院后，我把需要做的相关检查交给她，让她一一完成。因为龚奶奶一开始就表现出情绪低落和焦虑，所以我给她做了一个焦虑自评量表，结果显示她有轻度焦虑，而抑郁自评量表提示她没有抑郁。鉴于龚高血压，无痛胃镜检查需要了解她的动态血压，所以改善动态血压的小技巧如下：1 .全天平均舒张压低于60mmHg；2.收缩压异常昼夜节律。提高动态心电图提示：

1.窦房游走性心律，最快窦性心律111次/分，平均心室率58次/分；

2.多源性室上性早搏共291次，部分伴室内差异传导，其中成对19次，室上性心动过速9次，最长猝发13次；

3.室性早搏总数为1；

4.R-R长间期1500ms有833次(多在夜间)，最长为1765ms，其中

龚对目前的诊断就可以明确了。西医的诊断是：反流性食管炎，胃多发性息肉，升结肠多发性息肉，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；中医诊断为：反酸(肝郁气滞证)。针对龚胃息肉、升结肠多发性息肉、直B交界息肉，入院第四天，在内镜下进行胃体多发性息肉APC手术及升结肠、直B交界多发性息肉EMR，术中取病理组织检查，手术顺利。术后给予奥美拉唑静脉滴注抑酸护胃和对症治疗，辅以艾灸和超声波药物。中医辨证治疗是用中药汤剂治疗。

术后病理活检结果显示：(直-b连接)管状腺瘤；胃底腺息肉。

三、患者在治疗中的注意事项

1.术后禁食6-8小时。如果没有特别的不适，可以吃一些流质食物，比如米汤、牛奶等。24小时后可改为半流质饮食，如面条、米粥等；术后三天内的饮食应以清淡易消化食物为主，同时注意患者的营养补充，帮助促进身体恢复；不要吃辛辣生冷的食物，以免手术伤口出血。

2.术后尽量卧床休息2-3天，一周内尽量少运动，否则伤口容易裂开出血。

3、保持心情愉快，作息规律，睡前3小时尽量不要吃东西。

4.如果你感到不适，你应该尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

住院期间，经治疗，龚老太太反酸、烧心症状明显好转，无明显腹痛，流食，排便正常。经过我的心理疏导，龚奶奶渐渐不那么焦虑抑郁了。住院后第9天，龚奶奶已经达到出院目标，我安排她出院。

出院时，婆婆龚精神很好，没有特别的不适。为了进一步巩固治疗，我给她开了中药和西药。西药有雷贝拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片；中药包括：丹参、檀香、陈皮、法半夏、枇杷叶、旋覆花、醋香附、麸炒枳壳、酒川芎、蒲公英、藿香、人参、茯苓、麸炒白术、盐益智仁、石菖蒲、合欢皮，7对，每对一剂，每日3次，饮片。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、

日常生活中腰带宽松要适度，避免持重物及弯腰、拾物等动作，保持大便通畅，饭后建议直立或进行散步等运动，但不宜过于剧烈。

2、一日三餐要合理安排，避免过饱或过饥，到了吃饭时间要按时吃饭。饮食要均衡搭配，吃东西要细嚼慢咽，尽量采取少吃多餐的方式进食，睡前两个小时不要吃东西，平时要多吃蔬果补充维生素和纤维素。

3、避免应用降低食管括约肌压力及引起胃排空延缓的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂等。

4、平时应注意减少引起腹内压增高的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等。

5、平时应避免进食使食管括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

6、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

六、医生感悟

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，是我国高发疾病之一。

生活中人们的生活工作压力都比较大，而且饮食没有规律性，这样的情况下很容易导致反流性食道炎疾病的发生，所以对于这样的疾病，人们一定要在生活中做好积极的预防，假如已经患有反流性食管炎，则要及时做好治疗。

反流性食道炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流到食管时，会灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。此症状常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。我们的龚婆婆此次发病就是属于吐酸（肝郁气滞证），主要临床表现为反酸、烧心，为典型的胃食管反流病临床表现，同时龚婆婆也合并了慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

那胃食管反流病的治疗方法是什么呢？首先内科治疗，内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀，包括物理治疗及药物治疗。药物治疗可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性；胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等；H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌；抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。其次外科治疗，手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。还可以用中医的针灸治疗。针对龚婆婆的病情，因为其年龄较大，且合并较多基础疾病，所以不考虑手术治疗，而选用内科药物治疗，其治疗效果也十分显著，出院时龚婆婆的反酸、烧心症状已经较前明显的缓解了。

姓名：杨小军

单位：重庆市中医院

科室：消化内科

职称：主任医师