高血压是最常见的心血管疾病，且发病率仍在上升，年轻化趋势越来越明显。现在三十多岁开始吃降压药的人很多。而且流行病学调查资料显示，在中青年人群中，血压处于正常高值(120~139/80~89mmHg)的比例非常高。这些人是& quot后备军& quot随着高血压患者的日益增多，各种心血管事件的发生和死亡的风险也明显增加。

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与老年性高血压相比，中青年高血压有几个比较明显的特点：

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二、中青年高血压患者，以轻度高血压多见，并且血压波动较大.这让很多患者觉得高血压不严重，或者血压有时高有时正常，不需要治疗，不需要吃药。因此，治疗时机被延迟。

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第三，在血压升高的特点上，中青年高血压，往往以低压（舒张压）的升高更为明显;在老年高血压中，高血压(收缩压)的升高更为明显，且脉压差会明显增大。

这与中青年高血压和老年高血压在病理生理特征上的差异有关。老年高血压的一个明显特征就是主动脉的僵硬度很高，弹性减弱。因此，动脉壁不能很好地缓冲心脏收缩时血流对动脉壁的巨大冲力，导致收缩压显著升高；中青年人高血压主要是外周阻力增加，但主动脉弹性还是好的。因此，动脉壁可以很好地缓冲心脏收缩时血流的冲量，使高压趋于正常或仅略有升高。从这个角度来说，中青年高血压，以低压升高为主要表现，恰恰说明大动脉的弹性尚好，还未出现明显的动脉硬化.

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第四，在病理生理机制方面，中青年高血压患者中，交感神经系统激活的比例，较老年性高血压患者更高一些，因此，很多中青年高血压还常常伴随有心率的增快.除了，在中青年高血压患者方面，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活程度，也常常高于老年性高血压患者.

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五、中青年高血压，合并有不良生活习惯、肥胖/超重等代谢问题的比例很高.这往往与年轻人吸烟、饮酒、熬夜、久坐的工作状态、长期娱乐、心理压力等因素有关，大大增加了心血管疾病的风险。

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第六，在中青年高血压患者，血压监测率、血压控制率都很低。,恰恰相反，老年高血压患者的血压监测率和血压控制率甚至更高。这也从一个侧面反映了为什么会猝死的年轻人越来越多。

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从这个角度来说，虽然是同一个病，但是中青年高血压和老年高血压还是有很多区别的，这也使得两者在药物选择上有所不同。

中青年高血压用药选择

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首先，中青年高血压和老年高血压在是否服用降压药上是有一些区别的。基本上，对于老年性高血压，在确诊以后，医生都推荐尽早开始降压药物的治疗，初始治疗可以先从小剂量开始。,这是因为，根据临床观察，对于大多数老年高血压患者来说，仅仅依靠健康的生活方式干预往往不是很有效。但是，对于中青年高血压患者来说，就不一样了！大量的中青年高血压患者仅表现为轻度高血压，他们在日常生活当中存在大量不良生活习惯，但血管弹性以及体内激素调节活性都尚好，因此，仅通过健康生活方式的干预，就可以使相当一部分患者的血压恢复正常。:当然，对于中度或重度血压患者，或者健康生活方式干预不能有效降低血压的患者，仍然应该开始药物治疗。

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在初始用药的选择上，五种最常用的抗高血压药物：利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可用于

在老年性高血压患者当中，比较常用的利尿剂（氢氯噻嗪）和钙离子拮抗剂（XX地平），一般，不推荐用于中青年高血压的初始药物治疗。发现利尿剂和钙拮抗剂在控制舒张压方面并不理想。但2020年发表的《中国中青年高血压管理专家共识》指出，这符合ACEI类（普利类）或ARB类（沙坦类）药物以及-受体阻滞剂（XX洛尔），相较于利尿剂与钙离子拮抗剂，更适合用于中青年高血压的治疗。.中青年高血压患者肾素系统和交感神经系统高活性的特点一般来说，当静息心率在80次/.

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对于初始单药治疗效果不佳的患者，或心血管疾病风险评估很高危的患者，应该尽早开始药物的联合治疗。在双药联合治疗方面，推荐以ACEI或ARB类药物作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合；也可以以β-受体阻滞剂作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合。对于舒张压明显升高，同时合并有静息心率超过80次/分的情况，也可以将ACEI或ARB类药物与β-受体阻滞剂联合使用。

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