激素科普

普通人一般& quot一提到荷尔蒙就脸色苍白& quot，而且觉得如果生病了用激素类药物，会觉得很可怕。那么到底什么是激素类药物呢？激素类药物有哪些分类？在疾病治疗过程中能起到什么作用？通过这一系列的科普让你了解清楚。

什么是激素类药物？

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，对我们的生活非常重要。

激素是一个庞大的家族，广义的激素种类繁多，包括下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺、性腺、胰腺等分泌的激素。根据化学机构，它们还可以分为：

类固醇激素，如肾上腺皮质激素；氨基酸衍生激素，如甲状腺素和松果体激素；肽类和蛋白质类激素，如下丘脑激素和垂体激素，胰岛素和降钙素也属于这一类；脂肪酸衍生激素，代表前列腺素。我们通常所说的激素类药物，一般是指肾上腺皮质产生或合成的一组甾体激素，称为肾上腺皮质激素。这些激素广泛用于临床实践，根据其药理作用可分为三类，包括：

糖皮质激素；,盐皮质激素；和性皮质激素。今天，我们主要向您介绍这三种激素药物。

1、糖皮质激素

糖皮质激素类药物喜欢戴上& quot宽松& quot。临床常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松,等。这些糖皮质激素让人眼花缭乱，那么在应用上有区别吗？

根据原卫生部2011年发布的《糖皮质激素类临床应用指导原则》，糖皮质激素在短效、中效、长效按作用时间分类可分为三类。

短效药物，如氢化可的松、可的松，作用812小时；

中效药物，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，大多作用1236小时；

长效药物，如地塞米松、倍他米松，一般需要3654小时。

一般来说，作用时间越长，抗炎强度越强。

根据给药途径的不同，糖皮质激素可分为口服、注射、局部外用或吸入给药。不同的糖皮质激素，不同的剂型，不同疾病不同的剂量和用法，需要针对每个疾病个体化用药。

以大家熟知的外用糖皮质激素为例：优卓尔软膏(丁酸氢化可的松)，一种弱而强的糖皮质激素，起效快，相对安全，一天两次。疗效与含氟糖皮质激素相当，但不良反应仅与氢化可的松相当，可有效治疗非感染性皮肤病。

派瑞松软膏(曲安奈德益康唑乳膏)可用于治疗湿疹和由真菌和细菌感染引起的炎症性皮肤病，如尿布疹和甲沟炎，其中曲安奈德是一种中度有效的激素，益康唑是一种广谱抗真菌剂。

奥能软膏(卤米松)，强效糖皮质激素，能迅速缓解炎症性皮肤病引起的各种症状，主要用于脂溢性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。

新戊二醇软膏(卤米松/三氯生乳膏)是一种复方制剂。除卤米松外，其另一成分三氯生具有广谱抗真菌活性，因此可用于各种原因引起的或伴有感染的急性湿疹皮肤病，也可用于严重发炎脓疱的早期治疗。

恩福霜(丙酸氯倍他索软膏)，最强的糖皮质激素，是氢化可的松的112倍，容易从皮肤吸收。每日两次，病情控制后每日一次，可用于顽固性皮肤病的短期治疗。

强力、高强力激素、超强力激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不超过50g；连续用药不应超过2~3周；尽量不要给12岁的孩子用；不宜大面积长时间使用；一般不要用在脸上、乳房、阴部、有皱纹的部位，除非特别需要。

2、盐皮质激素

目前，临床上主要使用醛固酮作为其受体拮抗剂。比如我们熟知的螺内酯，是一种醛固酮受体拮抗剂和保钾利尿剂，主要用于治疗水肿性疾病，比如慢性心力衰竭患者。此外，新型醛固酮受体抑制剂依普利酮主要用于治疗高血压。总的来说，盐皮质激素的种类比糖皮质激素少，临床应用也不是特别广泛。

3、性激素

雄激素

正常男性大部分来源于睾丸间质细胞，少数(约10%)来源于肾上腺网状细胞，女性主要来源于肾上腺皮质和卵巢。睾酮产生的雄激素最多，作用最强。未改变的睾酮不适于口服或肠胃外给药。临床主要用途是合成睾酮衍生物，其中

雄激素临床上主要用于男性性腺功能减退症、Klineflter综合征（小睾丸症）、防止长期用糖皮质的患者发生的骨质疏松，但一般只用于男性患者、再生障碍性贫血、退乳、乳腺癌、卵巢癌、功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位、纤维性乳腺炎等妇科疾病等。

雌激素

主要由卵巢和胎盘产生，天然雌激素中以雌二醇的生理活性最强，是人卵巢分泌的最主要的雌激素之一，在体内可以最终转化为雌三醇。妊娠时胎盘代替卵巢功能，能产生大量的雌激素，其中雌三醇约90%，雌二醇则比较少。目前广泛用于临床的雌激素，主要有天然的雌二醇和雌三醇，如口服的戊酸雌二醇或外用的雌三醇乳膏，它们用于缓解更年期综合征，补充雌激素水平。而合成的炔雌醇也叫作乙炔雌二醇，多与不同的孕激素组成不同的复方制剂直接作为避孕药。炔雌醚为长效的雌激素制剂，与注射剂型的苯甲酸雌二醇目前临床应用的已经比较少了。

孕激素

也叫作孕酮、黄体酮，主要是在卵巢的黄体以及肾上腺内合成的。孕酮的主要功能为促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备，并维持妊娠。孕激素一般是在雌激素作用的基础上产生作用。

黄体酮、地屈孕酮与甲羟孕酮一般用于黄体支持及补充，适应症包括辅助生殖（ART）助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等，其中黄体酮为天然的孕酮，有注射剂型、口服制剂以及阴道给药剂型。

合成的孕激素如左炔诺孕酮、醋酸环丙孕酮、去氧孕烯和屈螺酮为我国目前常用的口服避孕药的主要成分，与前面提到的雌激素共同作用，协同避孕。左炔诺孕酮也是紧急避孕药与含药的宫内节育器的单纯孕激素避孕药。依托孕烯为埋植剂的孕激素避孕药,长效的醋酸甲羟孕酮为注射用的单纯孕激素避孕药。

谈了这么多关于激素的事情，最后想提醒广大朋友的是，使用激素并不像想象中那么可怕，只要能找到专业医务人员，让其帮助准确评估，权衡利弊，就不用害怕，可怕的是对激素的态度，要么避之不及，该用的时候不敢用；要么是随意使用，不清楚不了解每一种激素应用时的注意事项，这些都是不可取的。我们应该在医生和药师的指导下更加合理和谨慎的使用激素类药物。

（由“问药师”团队李长艳药师供稿）