7月31日，中国首支宫颈癌疫苗& quotsirrah Shi & quot(二价疫苗)正式上市！

根据《2015年中国癌症统计报告》，宫颈癌是第二.最常见的妇科恶性肿瘤，2015年全国宫颈癌新发病例约9.89万例，死亡3.05万例。

宫颈癌的发病率在25岁以前处于较低水平，25岁以后明显上升，在45-50岁年龄段达到高峰，之后逐渐下降。5年相对生存率约为45.4%，低于欧美。

曾红梅

中国医学科学院肿瘤医院副研究员；北京大学；耶鲁大学；医学博士联合培养。

宫颈癌介绍

宫颈癌早期症状一般不明显。早期临床症状包括少量接触性出血、血性或白色白带。年轻患者可表现为月经期延长、周期缩短、月经量增多，而老年患者绝经后常表现为不规则阴道出血。

随着病情的加重，阴道出血可增多，滴下，甚至出血。晚期常因继发感染，白带呈脓性或脓性，并伴有恶臭。

宫颈癌的病因

病毒感染

持续的高危人乳头瘤病毒感染是女性宫颈癌及其癌前病变的主要原因，95%.以上的宫颈癌患者存在人乳头瘤病毒感染，人乳头瘤病毒感染在年轻和性活跃的女性中最常见。

性行为和分娩次数

多性伴、16岁首次发生性行为、初产年龄小、怀孕多产与宫颈癌的发生密切相关。

其他生物因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒型和滴虫等病原体的感染在高危人乳头瘤病毒感染引起的宫颈癌发病中具有协同作用。

其他行为因素

吸烟作为人乳头瘤病毒感染的协同因素会增加宫颈癌的风险。此外，营养不良和卫生条件差也会影响疾病的发生。

什么是HPV？

目前已发现120多种人乳头瘤病毒基因型，根据病毒的致癌性可分为高危型、低危型和可能致癌型。

高危人乳头瘤病毒包括HPV16、18、31、33、35和39，主要引起宫颈癌和高级别上皮内瘤变，尤其是HPV16和18。

低风险人乳头瘤病毒包括HPV6、11、42、43、44等。多见于良性病变如尖锐湿疣，如皮肤疣、私处尖锐湿疣等。

可能的致癌物包括HPV26、53、66、73等。

HPV感染途径

HPV感染需要治疗吗？

大多数人乳头瘤病毒病毒感染不需要任何药物治疗。一段时间后，人乳头瘤病毒病毒可以被人体的免疫力杀死。其中只有少数是持续感染，可能导致宫颈上皮内瘤变(CIN)，极少数患者会发展成宫颈癌。这个过程需要10-15年。

所以我们有足够的时间在宫颈癌前病变发展成癌之前筛查出来。发现人乳头瘤病毒感染不要盲目恐慌，这会形成严重的心理负担。

对于体检中发现的人乳头瘤病毒感染：

如果TCT(液基薄层细胞学检查)等其他检查没有问题，只是单纯的人乳头瘤病毒感染，不需要任何治疗，可以定期复查。

如果通过组织活检发现CIN1级，可以通过激光、冷冻、电灼等物理疗法进行治疗。

如果病变进一步发展到CIN2级，物理治疗是不够的，所以需要进行环形电切术(LEEP手术，也称为唇刀)，并定期随访。

对于病变进一步发展到CIN的妇女

宫颈癌筛查建议

建议21-29岁女性每三年进行一次细胞学筛查。原则上，直到性生活开始才需要筛查，21岁以下的女性不需要筛查。

30-65岁的妇女每五年或每三年接受一次人乳头瘤病毒和细胞学检查。

如果之前的筛查结果持续为阴性，65岁以上的妇女可以终止筛查。

如何预防宫颈癌？

人乳头瘤病毒与宫颈癌病因学关系的确定为人乳头瘤病毒预防性疫苗的研制奠定了基础。

目前FDA批准的人乳头瘤病毒预防疫苗有三种：人乳头瘤病毒二价疫苗、人乳头瘤病毒四价疫苗和人乳头瘤病毒九价疫苗。

接种疫苗后，可以刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人体体液中。一旦人乳头瘤病毒病毒出现，抗体会立即行动将其清除，防止人乳头瘤病毒病毒感染，从而达到

但HPV疫苗并不能预防其他类型引起的宫颈癌，定期体检还是十分必要的。

HPV疫苗适用人群

预防性HPV疫苗对没有性行为人群的预防作用效果最好。因此，疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。

根据各个国家和地区的不同情况，建议的疫苗接种年龄也不尽相同。就全球范围来讲，9~12岁女孩是适宜的目标人群13-26。在13-26岁女性中，建议从未接种疫苗者应接种疫苗。

而在我国，年轻女性初次性行为一般发生在18岁，因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13~15岁之前，年龄小于9岁的人群不建议接种HPV疫苗。

HPV疫苗不仅女性要打，男性也要打。因为感染宫颈癌之外的致癌HPV类型，也有可能引起肛门癌、阴茎、口咽与扁桃腺癌，这些主要都是发生在男性。

接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率。

目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。

接种前需要检测是否感染HPV?

不推荐在接种疫苗前检测HPV！

这种做法不会为患者带来任何益处；

即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；

现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。

问题精选

1.宫颈癌早期有什么症状？平时要怎么注意预防？

曾博士：宫颈癌早期很多人没有明显症状，或者有些症状会被忽略，比较典型的症状是阴道不规则流血，一开始就是接触性出血，比如性生活后出血。另外，有的人会出现分泌物增多，到一定程度会出现下体有异味等症状。到了中晚期，就会出现一些明显消瘦、大出血、腹痛等症状。

2.感染了HPV就一定会引发宫颈癌吗？

曾博士：感染了HPV不一定会引发宫颈癌。大多数人在一生中都会感染HPV，但是体内自身免疫力会将其杀死。有部分人会存在HPV持续感染，就是病毒在体内2年以上，这种情况可能会增加宫颈癌发病的风险，但不是一定会得宫颈癌。就像吸烟会增加患肺癌风险，但是吸烟者不会都得肺癌一个道理。

3.是不是注射了疫苗就一定不会得癌症了？

曾博士：目前在美国已经获批的HPV（人乳头瘤病毒，导致宫颈癌或尖锐湿疣的病原体）疫苗有三种：

一种是二价疫苗（商品名：Cervarix），可以预防HPV16型和18型感染；

另一种是四价疫苗（商品名：Gardasil），可以预防HPV6型、11型、16型和18型感染；

还有一种九价疫苗，可以预防HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染。

这些疫苗可以预防70%左右的宫颈癌，注射疫苗会有很大的预防左右，而且是一级预防，但是不能完全保证不得宫颈癌。从这个角度而言，注射疫苗还是很有必要的。

4.HPV疫苗会有什么副作用吗？

曾博士：HPV预防性疫苗已经在美国和欧洲及香港上市多年，目前来看，还是比较安全的。

5.什么年龄段的女性都可以注射HPV疫苗吗？

曾博士：12至26岁无性行为女性最适合，9至12岁由家长与医师讨论是否注射。26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射。已有性行为女性，一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射。男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。

6.感染者就要转阴才去打对吗？

曾博士：目前对于感染者，不一定要等到转阴去打。要看感染了哪些型别，如果4种型别都感染了，那么目前注射没效果，但是只感染其中一种型别，预防其他型别上，HPV还是有一定效果的。

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