一位冠心病患者告诉华子，自从天气变冷后，他的心绞痛发作有点频繁。我该怎么办？医生告诉他服用几种药物。他担心如果他服用更多的药物，会有更多的不良反应。他能输点药吗？

花子说，患者的想法代表了绝大多数患者的心理，既想控制病情，又担心药物的不良反应。这种想法是可以理解的，但是对冠心病的治疗，基本上都需要多种药物联用，才能起到有效治疗的作用,我们必须区分药物的重要性，而且我们不能停止使用核心药物。

一、正确认识冠心病的危险

冠心病最大的危险，在于不稳定斑块的破溃,如果斑块破裂，它会引起血小板聚集，形成血栓，然后阻塞血管。因此，对冠心病的治疗，要兼顾阻止疾病进展、稳定斑块、避免破溃、改善症状等多个治疗目标需要各种药物的组合。

二、冠心病的核心用药不能停

他汀类药物可以抑制胆固醇合成酶，减少LDL-C的产生，降低LDL-C水平，而且他汀类药物还有很多作用，如改善动脉内膜代谢，抑制炎症反应，抑制LDL-C氧化等，降低LDL-C水平的药物，就是他汀类药物，是冠心病的第一个核心用药.

长期服用还可能使斑块体积缩小、密度增加，使不稳定斑块转变为稳定斑块，不易破溃.因为冠心病患者的斑块较大且不稳定，随时可能破裂。需要抗血小板治疗来抑制血小板聚集。

阿司匹林可以不可逆地抑制血小板聚集，但人体血小板每天更新约15%，以阿司匹林为代表的抗血小板药物，是冠心病患者的第二个核心用药.如果停药超过48小时，防止血栓形成的作用就会消失，因此阿司匹林需要每天不间断服用。

三、对心绞痛的控制用药

需要持续服药进行抗血小板治疗，才能保证预防血栓发生,的硝酸甘油、速效救心丸:症状通常会在几分钟内得到缓解。如果没有缓解，5分钟后可以吃第二片。如果吃了三片后没有缓解，可能是心肌梗塞，需要打电话& quot120 & quot立刻。

硝酸甘油会导致低血压，不适合低血压和肥厚型心肌病患者。如果不能服用硝酸甘油，可以选择速效救心丸。

发生心绞痛的时候，首选硝酸甘油片，置于舌下含服:硝化甘油作用时间短。对于经常发生心绞痛的人，长效硝酸酯类药物,如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等。但硝酸盐类药物会产生耐受性，连续用药后药效会迅速下降。要注意按照药品说明书间隔服药，不要短时间连续用药。

可以使用长效硝酸酯类药物预防发作:尼可地尔属于硝酸盐类化合物，但其作用机制不同于硝酸盐类药物。扩张冠状动脉时，不影响血压、心率、心肌收缩力和心肌耗氧量。

尼可地尔:常用的药物有美托洛尔和比索洛尔等，它们能抑制心脏兴奋性，降低心率，减少心肌耗氧量，预防心绞痛。洛尔类药物可以降低患心血管疾病的风险。

常用的使用洛尔类药物时，理想的静息心率范围是控制在每分钟55~60次:有钙离子通道阻滞剂和地平类药物（如硝苯地平、氨氯地平等）.它能抑制钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，降低心肌收缩力，减少心脏耗氧量。但是，地平线的药物可能会反射性地增加心率，而非地平线的药物可以降低心率，因此后者更适用于治疗冠心病。

非地平类药物（如地尔硫卓、维拉帕米等）:能改善缺氧环境下心肌细胞的代谢，维持心肌细胞内环境的稳定。通常用于血压、心率控制达标后仍有心绞痛的患者。

总结一下，治疗冠心病的核心药物主要有两种，一种是他汀类药物，一种是以阿司匹林为代表的抗血小板药物，这两种药物都需要坚持服用，不能停药。控制心绞痛的药物很多，急性发作时首选硝酸甘油，其他药物用于日常预防，应由医生根据患者不同情况选择。如果你对药物治疗有疑问，请咨询医生或药剂师。我是药剂师花子。欢迎关注我，分享更多健康知识。