"本文由癌症基金会“关爱癌症患者专项基金”资助。感谢医生们分享治疗经验，帮助更多人。为了保护隐私，相关个人信息已被删除。"

【基本情况】患者为49岁男性。

【入学时间】2019年5月

入院情况

，患者主诉一个月前体力劳动后背部刺痛、胸闷、胀痛，休息后缓解，未引起重视。进行性加重后，无明显缓解因素。无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、头晕、头痛等不适。在当地卫生院治疗，具体情况不详，没有明显缓解。然后去了一家三甲医院，核磁共振显示：颈椎胸椎退行性变。多个胸椎及棘突异常信号。CT示左肺上叶1.5cm1.8cm不规则结节影。左侧第5、6肋，右侧第5肋，多块胸腰骶椎骨，左侧髂骨密度多处异常。

为了进一步的治疗，我来到我们医院，门诊部打算接收& quot肺部阴影有待调查& quot加入我们的部门。病程中食欲尚可，精神一般，大小便无异常，体重无明显变化。入院体检：全身浅表淋巴结无肿大压痛。双肺触诊音清晰，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音及胸膜摩擦音。脊柱正常无畸形，有生理曲度，棘突无叩击痛，活动自如。

检验检查结果

1.胸部CT显示：左肺上叶1.51.8cm不规则结节影；左侧第5、6肋骨、右侧第5肋骨、多节胸腰骶部及左侧髂骨骨密度异常。

2.肿瘤标志物：癌胚抗原76.62ng/ml，神经元特异性烯醇化酶23.21ng/ml，碱性磷酸酶249 u/l.

3.全身骨扫描显示有多个病灶骨代谢增加和骨转移的迹象。

4.支气管镜检查未见明显异常。

5.胸部增强CT显示左肺上部病变，有可能考虑肺癌。双肺尖部多发微小结节，胸椎及双侧肋骨多发骨质破坏，双侧胸膜局部肥厚粘连，右侧胸腔少量积液。

6.左上肺肿块活检可见恶性肿瘤细胞，考虑腺鳞癌。(图1)

7.7的检测。EGFR基因提示第21外显子突变。

左上肺肿块穿刺中腺鳞癌的病理学思考

【主要诊断】左肺上叶腺鳞癌、骨转移

临床思路

，高度怀疑患者肺部恶性肿瘤伴转移，但无病理支持。征得患者及家属同意，在CT引导下穿刺左肺上肿块。整个手术过程顺利，穿刺组织内可见恶性肿瘤细胞。考虑到腺鳞癌，EGFR基因检测表明外显子21发生了突变。该患者在左上叶腺鳞癌中有多个骨转移，并且没有手术指征。放疗、化疗和靶向治疗是唯一的选择。向患者及家属说明病情和治疗方案，取得患者及家属的认可和理解，为接下来的治疗打下良好的基础。

诊疗经过

CT引导下穿刺左肺上肿块，穿刺组织内有恶性肿瘤细胞。考虑腺鳞癌，基因检测发现第21外显子突变，结合病史特点，考虑诊断为肺腺鳞癌，已伴有多发性转移，无手术机会。连续给予磷酸钠以抑制骨破坏。给予吉非替尼靶向治疗；给予胸椎放疗，总剂量30Gy，3 Gy 10次。放疗完成，放疗过程顺利。

(未完成，治疗方案见下一部分)

《49岁男子胸闷胀痛一月，经我院确诊为肺癌伴骨转移》(下)