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患者洪雁(化名)最近有点烦，因为意外怀孕打乱了她原本的职业生涯和生活规划。在和丈夫思考了很久之后，她最终决定放弃这个孩子。但是来医院咨询后，她开始纠结流产的方式。

目前流产的方式主要有手术和药物两种，各有利弊。如何选择要由她来决定，于是这个问题又摆在了洪雁面前.

一、初识患者

患者洪雁，35岁，是当地一家公司的员工，有两个男孩。她平时月经规律，周期25天左右，但自9月10日最后一次月经后，10月份一直没有月经迹象。起初她并没有太在意，以为只是短暂的延迟，但随之而来的呕吐、嗜睡症状让她警觉起来，怀疑自己意外怀孕了。

于是，患者去药店买了早孕验孕棒。因为晨尿检比较准，他决定15日上午用。五点钟，她匆匆忙忙去厕所做测试。结果验孕棒显示两条红线。当她看到这一幕时，她立刻惊呆了。她二话没说，马上请假去外院检查。不到两个小时，血HCG结果回来了，数值10000，表示怀孕。得到这个结果后，洪雁和她的丈夫在是否要这个孩子的问题上非常纠结。经过反复思考，他们最终决定不要这个孩子。

第二天，病人拿着另一家医院的检查结果来找我。看了患者的HCG值后，我进行了专科体检和有影响的检查。其中，体检发现小腹有一条长约8.0cm的横向疤痕，无压痛。妇科检查示外阴发育正常，阴道通畅，可见少量白色分泌物；颈椎，光滑，无剧烈疼痛；双附件未见明显异常。超声提示：宫腔内发现1.9*1.6cm的孕囊，内见卵黄囊、胚芽胞、原始心管。

因此，在了解了患者的诉求和相关检查结果后，门诊部以& quot早孕，要求终止妊娠，疤痕子宫& quot。

二、患者的治疗过程

患者得知怀孕后，在网上查了很多关于流产的资料。一些建议是药物流产，而另一些建议是手术流产。看到不同的建议，病人洪雁很困惑，不知道该怎么办。所以住院第一天，她就找到我，问了流产的具体方式。

药物流产和手术流产是流产的主要方式，两者各有利弊，适用于不同的人群。其中，药物流产一般会引起子宫蜕膜变性坏死，宫颈软化，然后子宫收缩迫使胚胎排出体外。但药物流产有严格的适应症和禁忌症。通常用于40岁以下停经7周(49天)的女性。如果她们怀孕超过7周，药物流产的失败率会增加，大出血的风险也会增加。

因为患者停经40天，超声可见孕囊，有明确的终止妊娠的愿望，所以综合考虑后决定进行药物流产。改进凝血五项、尿常规等常规检查后，明确无药物流产禁忌症，故入院第二天使用米非司酮米索前列醇片进行药物流产。孕囊排出后，超声检查发现宫腔内有不均匀回声团块，范围为3.9cm*1.0cm，行刮宫术，术后给予缩宫素注射，促进子宫手术。

清宫建成后，患者无明显异常，安排出院，要求定期复查。

三、患者在治疗中的注意事项

1.服用米非司酮和米索前列醇前后一小时禁止禁食饮酒，药物应服用

4.服药期间有腹痛和阴道出血。上厕所请家人陪同，尤其是晚上。请务必遵照执行。夜间出血或腹痛一定要告知护士，尤其是疤痕子宫患者(如有剖宫产史)。

四、患者的治疗效果

年药物流产完成后，因复查超声结果显示宫腔内检测到不均匀回声团块，范围为3.9cm*1.0cm，提示流产不全，故继续刮宫，清除宫腔内残留组织。诊刮完成后，患者状况良好，无明显不适、发热和腹痛。

因患者要求出院，经体检和检查确认患者情况良好，顺利出院。但为了避免阴道出血和监控治疗效果，要求他回医院定期复查。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.一月不做爱不洗澡。

2.药物流产后，要按时去医院复查。如出现出血过多、腹痛等情况，应随时就诊。

3.女性在接受药物流产后，至少要休息和休养3天，让身体得到充分的休息和恢复，避免过度劳累。我们可以服用一些具有活血化瘀作用的中药，促进子宫收缩，排出胚胎组织，可以减少出血量和出血时间。

4.清后要注意饮食进补，多吃优质蛋白质增强体质，同时适当吃一些补血的食物，忌食油腻、刺激性食物。

5.流产后应立即实施有效的避孕措施，避免再次意外怀孕。

六、医生感悟

洪雁(化名)在药流和流产之间的挣扎，很多流产患者都经历过。至于选择药流还是人流，其实在临床上有严格的适应症，需要根据患者的具体情况来决定。

但流产前需要对患者进行全面检查，包括常规血尿、常规白带、妇科检查、感染项目筛查、血型、凝血时间、超声等。确定患者是宫内妊娠。只有确定宫内妊娠后，才能进行药物流产或人工流产。

至于具体选择哪种处理方式，要具体情况具体分析：

如果患者年龄在40岁以下，怀孕49天以内，肝功能正常，否

有明显禁忌，则可以选择药流。

如果患者妊娠在10周内，没有比较严重的内科疾病，没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。但是一些特殊情况，像子宫颈不易暴露者，有子宫肌瘤者，有子宫瘢痕者，宫颈妊娠，子宫瘢痕妊娠等情况，人流是有很大风险的，需要医生认真评估后才能确定是否可以人流。

本次就诊患者因为停经40天，且无明显禁忌，所以最终决定采取米非司酮+米索前列醇片药流。在经过3天药物流产后，复查超声提示流产不全，因此又行了清宫手术彻底清除留于宫腔内的组织。

虽然药物流产操作比较简单，也比较安全，但是仍然会对患者产生伤害。所以对于没有妊娠需求的育龄女性，在性生活时应做好避孕措施，避免再次意外怀孕。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师