“医生，我明明是肩膀和腰部疼痛，怎么会查出胰腺癌呢？要不您再给我看看？”

几个月前，我遇到一位50岁的男性患者。当就诊时左肩、腰背部疼痛；.走进我的治疗大厅时，他的姿势是：两手捂着肚子，弯着腰，是一种“蜷缩”的体位。.给我留下了深刻的印象

乍一看还以为是急性腰痛引起的，腰都直不起来。只有& quot蜷缩& quot姿势会更舒服，但这只是我的访问和我的想法。

在详细的病史询问中，我被告知没有外伤，尤其是在走路和晚上睡觉的时候，左肩和腰背部的疼痛会加剧，只有把身子往前倾斜和膝关节弯着才会舒服点。.

我很困惑。看起来是急性腰痛，但是左肩的痛和腰没关系！只知道更多的病史，所以我问我的妻子，我旁边的日常生活中有没有什么特别之处？,

他的妻子回忆并告诉我：他平时比较爱喝酒，食欲也比较好，所以比较胖；近2个月来体重下降有些明显，只要喝酒或是多吃一点东西就会腹部不舒服。.

凭着多年的腰痛经验，根据他的病史，这样的疼痛不是我的专业能力，有所谓的“红旗征”。.

建议他们先去消化科看看，结果在意料之中，被诊断为胰腺癌.后来，患者妻子进一步向我咨询：她老公左肩腰部还是疼，晚上更明显，走路也很少。他只是蜷缩在床上，对文章开头有所怀疑。

就在一周前，得知该患者已经不在人世，真的很不幸！

为此，我与你分享我对特殊病例,的一些感受，希望对你有所帮助！就像我之前跟大家分享的案例，我一直以为是肩周炎，最后却是肝癌这种不幸的事情，但也有人不以为然。.

肩膀疼痛时，可能是以下6种癌症或疾病在预警

一般以下6种癌症或疾病会与肩痛有关,我希望每个人都注意它。当你或你的家人或朋友出现肩痛时，尽量尽早去医院，不要害怕就医。

1.肺癌

一般发生在肺尖位置的肿瘤,无论哪一侧，大约90%会引起肩膀疼痛。因为容易导致支配肩膀和手臂的神经和血管被卡住，从而引起肩痛、肩胛痛、手臂痛、无力、麻木等症状。

这种情况，由于肿瘤在肺尖，位置比较高，不太可能引起肺癌的典型症状，如气短、持续咳嗽等；所以肩痛、肩胛痛、手臂痛、麻木等问题很可能被认为是颈肩问题，而肺部疾病则被忽略。

2.肝癌

对于一些喜欢喝酒的男性来说，由于他们自己的疏忽，肝脏很容易导致肝炎甚至更严重的肝硬化、肝癌。

对于肝脏来说，如果有病变，也会引起右肩部、斜方肌上束区域、右肩胛骨内侧缘区域的疼痛.通常人们会忽略肝脏疾病而直接考虑肩部肌肉骨骼疾病。我以前和你分享过案例。

因为肝脏由T7-T9胸神经节段支配，所以它可以通过膈肌,的中央部分涉及右肩部,胸椎和上肩胛骨的疼痛，并且疼痛特征的位置相对较深。

3.胰腺癌

胰腺癌最常见的是腰痛；就像文章开头描述的情况一样，进食或饮水后疼痛的特征会加重，走路腿的直度也会加重。只有身体蜷缩起来才会更舒服。

因为胰腺由T6-T10胸神经节段支配，所以它也可以通过膈肌的中央部分涉及左肩部，不应该被忽视。。

4.胃癌

目前在胃病中，最常见的感染是幽门螺杆菌，这一点被大家忽略了。上腹部经常有酸痛感，甚至肩胛骨上角和上斜方肌的位置有不适感。

随着胃溃疡的发生，很可能在不知不觉中发展成胃癌，引起胃肠道交感神经的过度刺激和紧张，从而引起右肩疼痛。

5.胆、肠道疾病

当然，在这种特殊的肩痛中，不一定是癌症引起的。只要肠道和胆道有问题，就很可能引起肩部周围区域的疼痛，如胆囊炎、胰腺炎、肝炎、胃溃疡等。

从上图可以看出，我们的肠道(胃、十二指肠)和胆道(肝、胆、胰)距离比较近，都在我们的腹部，而这些所有结构都和膈肌有关，那究竟和肩部疼痛有着什么样的联系？.

因为横膈膜受颈3、4、5的神经支配，肩部周围也受同样的神经支配，此外，横膈膜还与肝、胆、胃肠道相连。

而内脏神经与膈神经也有相连，很可能通过疼痛信号传回颈椎，然后感觉输入接着传递到周围神经，最后传递到颈4、5神经支配的皮节（肩膀）。

6.心脏病

心脏在发生问题时，特别是有心绞痛、慢性心梗时，疼痛的位置不一定就在心前区，也不一定就是胸痛，有的人会放射到左肩膀或是左臂内侧区域的疼痛。

最常见引发肩痛的原因有哪些呢？

可能很多人觉得肩膀疼痛，手抬不起来，没法做事，最先考虑的可能是肩周炎犯了。其实，一般在临床中，肩膀疼痛、活动困难，很少是肩周炎引发的。

大家应该把传统观念改一改了，不要再轻易认为肩膀疼痛就是肩周炎！接下来，孔医生和各位从专业的角度聊一聊常见的肩痛问题。

一般肩痛主要和以下2个因素有关：

一个是颈椎不好，容易导致肩部周围疼痛；另一个是肩部本身病变引发的疼痛。

1.颈椎不好会引发肩痛

在我们的日常生活中，大多数人有长期低头伏案的习惯，颈椎特别容易因为受力过大造成退变（间盘突出、关节错位、骨质增生、生理曲度变直等），从而卡压颈椎椎间孔穿出来的神经。

而从颈椎发出的神经，主要支配肩膀和上肢的手臂，却因此而出现肩膀周围区域的疼痛，手臂的外侧肩膀附近有针刺痛或沉重感等。

倘若您平时姿势习惯不好，颈椎也不太好，经常会落枕等，那出现肩膀周围疼痛时，就一定要考虑是不是颈椎引起的。

因为肩周主要是颈5、颈6神经在支配，而临床中，颈椎不好的人，最多见的是颈4-5、颈5-6椎体间，刚好卡压的神经是颈5、颈6神经。

所以，肩膀的疼痛，不要忽视颈椎的检查，有一部分人关节僵硬、疼痛、粘连就是因为长时间得不到正确判断及医治，最终发生了肩周炎。

2.肩部本身问题引发肩痛

①肩峰撞击

在肩部本身的问题上，主要是肩峰撞击导致的肩痛比较多见，最常被忽视。肩峰撞击，简单理解就是，您的肩膀内部结构位置不正常，每天要用手做事，要活动肩，反反复复的在不正常轨迹中活动，产生摩擦、产生撞击。

这类似于我们拧螺丝，若是不在正常的位置，您使劲拧动，结局如何？相信大家都明白，肩峰的撞击就是这个道理。

目前，在没有外伤的情况下，主要有3个因素会造成肩部撞击。

A.自身的肩峰解剖不正常

每一个人的肩峰形态是不一样的，正常的肩峰是扁平的，常被称为I型肩峰；而异常的肩峰有两类，形态弯曲的肩峰，被称之为II型，形态如钩状的，被称之为III类。如下图所示：

在肩峰下，有一定的空间，可容纳肌腱、滑囊等结构，利于肩部的活动；倘若您是II型或III型肩峰，空间就会变小，在您日常生活中反复抬手做事，就特别容易造成空间内的结构摩擦、撞击。

B.体态姿势异常

目前，很多人存在含胸、驼背、头前探体态，如下图所示，肩膀周围的结构在发生变化，比如肩胛骨往前往外移动、手臂的肱骨也跟随着前移，长期这样，骨头结构不在正常的位置，抬手活动肩时，必然也会摩擦、撞击。

C.肩周的肌肉力量不平衡

在肩膀周围有许多肌肉结构，比如肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群，他们在骨头上有竖着长的，也有横着长的，只有竖肌和横肌互相发挥作用，抬手才会正常，否则一样会反复摩擦、撞击。

所以，肩膀的疼痛，活动困难，甚至关节内积液等，都和撞击息息相关；比如临床上诊断的一些肌腱炎、滑囊炎、关节囊炎等都和撞击脱不了干系。

②肩袖损伤

肩袖的损伤因素也非常多，但最主要和撞击密切相关，若是在肩部发生撞击的情况下，不注意找出问题给予治疗，随着您的反复使用肩，最终的结局就是撞击致撕裂。

当然，也有一部分老年人的肩膀疼痛，是因为肌腱退变老化、脆性增加，随着自己在日常生活中反复使用肩，不知不觉出现了肩袖肌腱的撕裂。另外，也有外伤直接损伤肌腱的。

内脏系统引发的肩痛和常规的肩痛有何区别呢？

第一，疼痛程度不同

最典型的癌症引发肩痛，疼痛比较剧烈，不会随着休息而缓解，甚至应用止痛药都没法缓解。

而常规的肩痛，可以通过一些保守治疗即可缓解症状。比如最经典的处理，仅供参考：

①按压松解喙突：

您只需要把手放在喙突这个点上去按压松解即可，一开始会很痛苦，酸痛得厉害，甚至手下会有条索、结节感，只要坚持处理几分钟后，您会有一种意想不到的效果。

②自我锻炼：

如上图所示，手臂贴紧体侧，进行手臂往外拉弹力绳，宜慢不宜快，坚持每次练习20-30下，出现肩部的酸胀即可有缓解。

第二，疼痛的特点不同

一般癌症引发的疼痛，被动活动基本不会受限制，只要有人帮助，都可以往各个方向活动；只有在疼痛时，主动活动困难。

而常规的肩痛，会有一定的疼痛范围和疼痛方向。比如最常见的肩痛，60-120°活动困难、有疼痛，而过了这个活动范围后又基本正常。

第三，疼痛的病因不同

对于肩部疼痛的病因，在本文中已经解释得非常清楚，大家可以好好对比熟悉了解。

第四，检查方式不同

对于癌症或内脏系统疾病引发的肩痛，在徒手评估上是没法判断的，只有通过影像辅助检查，查出内脏疾病来进行综合分析。

而常规的肩痛，是可以通过徒手去判断的，甚至可以结合肩部、颈部的X片或核磁共振来判断。

若您怀疑自己的肩膀有撞击，自我如何判断呢？

您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂放在肩外展90度，水平内收向前30度，大拇指朝下的体位，找一个人给您往下用力压手，您自己往上抬肩用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、在轻微上抬中，不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀一定已经有撞击的情形，此时就得需要注意，或是进一步到医院详查。

若您怀疑自己肩痛是不是肩袖的问题，自我如何判断呢？

您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂往后背放，找一个人给您用力往前推，您自己往后用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、或抵抗的过程中不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀很可能出现肩袖损伤的情形，此时的您，就要非常当心了，最好到医院拍个肩部的核磁共振看一看，有无损伤或是损伤的程度如何，一看便知。

总结

肩部疼痛，是临床中比较常见的问题，但很多人都不重视，能拖则拖，似乎都认为是肩周炎，会慢慢地自愈，可最终因为自己的无知，拖到了肌腱的锻炼，没法做事，严重影响到生活质量，才来医院看，结果只有手术。

还有就是特殊的肩痛，比如本文分享的这些癌症或胆、肠道疾病引发的肩痛，虽然不常见，但也会发生。倘若不到医院检查，随心所欲地在外面治疗，结果可以想象。

所以，当您肩部出现疼痛时，最好立即就医，科学检查及治疗，这是最稳妥的做法，毕竟身体是自己的，健康是自己的，只有自己对自己负责才行啊。

我是带您学习健康科普的孔医生，每天花了很多心思及精力来撰写科普，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有肩膀疼痛的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢！