结核病是由人类感染结核分枝杆菌引起的传染病，其中结核病是最常见的类型。在许多人的印象中，肺结核或结核病应该是一种具有& quot消失了& quot。对于结核分枝杆菌，不仅人类在上个世纪研发出了有效的治疗药物；特别是宝宝出生时接种的第一针是卡介苗，感觉肺结核已经& quot扼杀在摇篮中& quot被我们。但其实这都是假象！

结核分枝杆菌

结核病的威胁从未走远

2020年10月，江苏师范大学官方公布，近一年多来，该校共发现22名学生肺结核感染，近期筛查43名学生胸部影像学异常体征。无独有偶，2019年12月，河北工业职业技术学院也传出多名学生感染肺结核的消息。这些新闻都在提醒我们，结核病从来没有走远！

消息来源于网络截图。

根据世界卫生组织发布的《2019年全球结核病报告》，在世界范围内，2018年预计新增结核病患者达到1000万人，约145.1万人死于结核病。结核病是头号传染病杀手，包括艾滋病、乙肝、流感等疾病，位列全球第十大致命疾病！中国的结核病患病率仅次于印度，位居世界第二。

结核病仍然会造成如此严重的危险，有两个主要原因：

第一，结核病缺乏终身有效的疫苗；

其次，对于现有的抗结核药物，结核分枝杆菌具有多重耐药性甚至广泛耐药。

在过去的100年里，卡介苗在结核病的预防中发挥了重要作用，正因为如此，卡介苗至今仍是临床上控制结核病最常用的疫苗。但如此多的临床观察发现，卡介苗对结核病的控制程度是有限的，并不能达到终身免疫。

对卡介苗的客观认知应该有以下几点：

第一，与许多其他疫苗的功效相比，卡介苗的预防作用相对较弱；

第二，卡介苗的主要价值是预防儿童严重的结核病，如结核性脑膜炎。但卡介苗并不能完全防止儿童感染结核杆菌；

第三，卡介苗的保护作用会随着时间的延长逐渐降低，对成年人几乎没有保护作用！

有些朋友一定很好奇，BCG是这么& quot鸡肋& quot，为什么我们不使用更好或更新的疫苗呢？事实上，结核病的疫苗一直在开发中。目前，全世界正在研究的结核病疫苗有十几种。但是，到目前为止，我们对结核病免疫机制的认识还不够全面，所以这么多年都没有一种疫苗可以完全替代卡介苗。从这个角度来看，结核病给我们带来的挑战确实远远超出了大家的想象。

正确认识卡介苗的价值

在1948年发明链霉素治疗结核病之前，结核病基本上相当于绝症。到20世纪80年代，用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行化疗，治愈了85%以上的原发性肺结核感染患者。当时，医学专家甚至预言，结核病可以在20世纪末被根除。但事实上，当时医学专家的预测过于乐观。耐多药结核病和广泛耐药结核病的蔓延和流行，使结核病的预防和治疗变得极其困难和复杂。

这种情况不断推动抗结核新药的研发。好消息是，除了传统的抗结核药物，新的抗结核药物已经投入临床，如倍他喹啉、氯法齐明、利奈唑胺和Dlamani。由于引进了这些新药，大多数结核病仍然是可以治疗的。

如果你不幸患上了肺结核，也不用太担心。想要获得良好的治疗效果，关键是要遵医嘱，早用药、规律用药、足量用药。切记不要随意减量或停药，这是治疗失败最常见的原因！

尽管耐药但仍可治疗

根据肺结核的典型临床表现，当咳嗽、咳痰持续数周以上，并伴有长期低热、午后低热、多汗、乏力、消瘦甚至咯血时，就要考虑可能是肺结核引起的，应在医院进一步检查。

如果最近接触过结核病患者，尤其是活动性结核病患者，应主动进行结核病筛查。主要筛查方法是先做结核菌素皮试，也叫PPD试验。如果皮试后皮肤有硬结，说明身体被感染了。如果硬结直径超过1.5厘米，则认为是强阳性。

PPD试验阳性的患者需要进一步的胸部影像学检查，主要是胸片或CT。另外，痰要涂片或培养。

PPD试验往往有一个窗口期。如果第一次PPD试验结果是阴性，最好12周后再做一次PPD试验，两次结果都是阴性，那么感染的可能性往往很低。

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#江苏师范大学通报22名学生肺结核#