52岁的刘大爷午饭后吃了两个大蒜。几分钟后，他出现中上腹痛并呕吐胃内容物。半小时后，他的家人在帮助下来到急诊室。

强烈的腹痛，刘大爷呻吟着，腰都直不起来了，连话都不想多说。幸运的是，陪伴他的家人是他的儿子，正好一起吃饭。他比较了解情况，描述了事情的前后经过。

得知刘大爷多年来仍患有高血压，但一年前已自行停药。他平时没量过血压，所以不知道他的血压，但也没说不舒服。

急诊测血压149/94mmHg，心肺听诊无异常，中上腹压痛，其他地方无特殊。

中老年，中上腹部疼痛，比较剧烈，腹型肥胖，有高血压基础疾病，第一要点排除急性心肌梗死！

急性心梗会猝死，马虎不得，耽误不得。保险起见，先去急诊室监护，同时可以快速做个心电图。

心电图没问题，没什么可疑的。接下来就是开静脉、抽血查心梗等一些指标。

急性胆结石嵌顿？胃肠穿孔？还需要考虑的是，在等血检报告的时候，做了上腹部CT，但没有胆结石和胃穿孔的迹象。

难道只是一个简单的& quot胃痉挛"不管心肌梗塞，胆结石.另外，奇怪的是，病人生吃了两个大蒜，没有刺激胃。就连呕吐物都有大蒜的味道，弥漫了整个急诊室，隔着口罩都能闻到。

想了想，从一套& quot抑酸、胃保护和解痉& quot。用药半小时后，刘大爷的腹痛似乎有所缓解，刚刚复查的心电图还正常。心梗、血淀粉酶、血常规这三项都在正常范围。

"胃痉挛& quot应该是对的，但是似乎又有点不太对.

在输液用药的过程中，刘大爷的血压会一会儿高一会儿低。高的时候收缩压可达170mmHg。仅仅是因为疼痛的刺激吗？刘大爷呻吟的声音小了一点，却没有得到腹痛减轻的肯定答复。真的更好吗？会不会有其他问题漏掉，比如消化道穿孔,但是时间短，CT不一定能看出来；比如，会不会是主动脉夹层?触碰到了桡动脉的两侧没什么区别，但是一样的强烈和有力。虽然血压波动，但是疼痛是刺激的。想一想似乎不太可能。以我们医院的条件，暂时还不能确定。如果是呢？那是一个可怕的问题！

我的大脑在快速运转。为了病人的安全和我自己的安全，我还是如实分析了情况和家人，最后建议再去上级医院看一看。也许是我的态度比较诚恳，刘大爷的儿子比较通情达理，同意转学。

当然，这里的事情还没有结束。两天后的今天，我打电话给刘大爷的儿子，得到的答复是：主动脉夹层,，没错，就是我认为可能性不大的主动脉夹层！.

幸运的是，刘大爷的主动脉夹层并不广泛，经过临时保守治疗，病情已经稳定。幸运！不能耽误治疗，否则可能是悲剧。

主动脉夹层,与心肌梗塞不同，非医务人员很少听说这种疾病，甚至医生也不一定会遇到它，但它极其危险。

简单说说主动脉夹层到底是个什么样的病？

主动脉夹层：主动脉直接发自心脏，是人体最大、最重要的血管主干。血液从心脏泵出后，通过主动脉的输出分流到全身各个器官。由于某些原因，主动脉内层破裂，强大的血流冲击到破口处，使主动脉剥离扩张，导致另一个假腔通道的形成，通常会引起撕裂性疼痛和一些相应的症状。一旦完全破裂，死亡率非常高，甚至没有抢救的机会。

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主动脉夹层有哪些病因呢？

主动脉中层退行性变：可以理解为血管硬化，弹性变差，这是最基本的原因。正常人动脉血管由三层组成：内膜、中膜和外膜。随着年龄的增长或在其他因素的驱动下，动脉血管内的胶原和纤维组织发生退行性变，出现囊变，内膜受损破裂，导致主动脉夹层分离。

高血压：是最重要的诱发因素。高血压可促进动脉粥样硬化的发展，70%~90%的患者伴有高血压。

其他的一些原因：可见于医源性创伤，如先天性血管畸形、动脉导管插入术和主动脉内球囊反搏。

主动脉夹层的临床表现有哪些？

疼痛：会出现胸痛、胸背痛、腹痛，表现为难以忍受的撕裂痛、出汗、恶心、呕吐和晕厥，以及其他不典型症状如一侧或双侧肢体麻木无力、腹痛和腹泻。猝死是最严重的情况.

但怕的是很多人症状不典型，容易和其他疾病混淆，造成误诊漏诊。

主动脉夹层怎么治疗？

1.保守治疗：控制血压、心率和疼痛。治疗目标是将收缩压控制在100mmHg左右，心率控制在60次/分左右，可有效稳定或停止主动脉夹层的继续分离。

2.手术治疗：根据主动脉夹层的类型，选择微创介入或开放手术治疗。

作者寄语：医者行医，如

履薄冰，一定要谨慎、谨慎再谨慎，我们医护人员面对的是生命，不允许有疏忽，尤其是看似想当然的结果，可能就是一个个陷阱，陷患者于危险之中。

医者仁心，且行且珍惜！#把健康带回家#