在骨科门诊中，膝关节内侧疼痛是就诊的常见原因。退行性膝关节炎是中老年人,内侧膝关节疼痛的第一考虑因素，而年轻喜欢锻炼的一些简单内侧膝关节疼痛可能是鹅足滑囊炎.

看到这个名字，很多人可能会疑惑。鹅脚，是鹅脚吗？怎么会发生在人身上？显然，& quot鹅掌& quot不是鹅掌，是医学上的解剖学术语。因缝匠肌、股薄肌和半腱肌的关节肌腱呈酷似鹅足形状而得名。鹅足深侧有一个滑膜囊，这就是我们今天要说的主角。它有炎症，我们叫它鹅足滑囊炎。

鹅脚指的是缝匠肌、股薄肌和半腱肌组成的连体肌腱。因连体肌腱在胫骨近端前内侧面呈三叉状，三根肌腱之间有致密的纤维膜，形似鹅足而得名。

鹅足肌腱分为两层：表层为缝匠肌肌腱，下层为部分重叠的股薄肌和半腱肌肌腱。这些肌腱的连接处宽约4.5厘米。

鹅足滑液囊位于鹅足肌腱与胫骨侧副韧带之间，呈椭圆形，与关节腔不相通。它的存在避免了肌腱和内侧副韧带在活动时的相互摩擦。

一、流行病学

二、发病机制

1.膝关节骨性关节炎

膝骨关节炎是骨科常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的逐渐丧失。鹅足肌腱滑囊炎的发生可能与膝关节退行性改变损伤关节软骨及关节周围的邻近结构，如周围肌肉、韧带、肌腱等有关。

膝关节骨关节炎并发鹅足肌腱滑囊炎的发生率为75%。膝骨关节炎的分类与鹅足囊的大小和面积呈正相关，鹅足囊炎是评价膝骨关节炎治疗方案时需要考虑的因素之一。

2.糖尿病

目前已知糖尿病史是本病的诱发因素之一。24% ~ 34%的二型糖尿病患者患有双侧鹅足肌腱滑囊炎。

3.超重女性

鹅掌腱滑囊炎多见于肥胖女性，可能与女性骨盆及解剖结构引起的膝关节疼痛有关，超重人群鹅掌腱滑囊炎患病率较高。

4.年龄

随着年龄的增长，更容易发生关节的退行性改变和骨关节炎。鹅足滑囊炎患者的平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者，患病率随年龄增长而增加。

5.职业因素

鹅掌滑囊炎常见于长跑运动员和骑自行车的人。反复膝关节损伤，膝关节过度外翻和旋转，可能导致鹅足腱囊持续摩擦，产生鹅足滑囊炎，可由急性膝关节损伤和反复轻伤引起。

6其他因素

内侧半月板损伤；扁平足；刺激髌上滑膜皱襞；大腿后侧肌肉挛缩；异物反应。

三、诊断要点

2.体征：

最重要的体检是胫骨近端前内侧约2 ~ 3 cm处有压痛，胫骨外旋和抗阻旋转引起疼痛。

膝关节无明显畸形，双膝眼球饱满，浮髌骨试验，髌股磨试验，抽屉试验，外侧分离试验

3.实验室检查：X线检查可以辅助诊断本病，并排除其他膝关节疾病。

4.影像学检查：可以作为一种辅助方法来评估其他局部肿胀的原因，包括关节积液。

5.超声检查可能有助于评估膝关节病理和排除替代诊断。

四、治疗

应控制6.磁共振成像(MRI)，通过合理的运动消除引起损伤的因素；

体重、血糖:非甾体类抗炎止痛药(NSAID)可外用或内服，如扶他林；

可选择药物治疗:超声、中频干扰、冲击波促进抗炎消肿；

理疗:对于尝试上述方法后效果不明显者，可尝试局部封闭疗法。如果病情顽固，可采用局部注射治疗；

传统疗法在局部注射:外用中药软膏、中医中药和手法治疗。

小针刀:对于病程长、疾病反复发作、疼痛症状明显、严重影响生活、保守治疗效果差的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。

因为术后仍有复发的可能，一般症状的患者不需要手术。为了防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。

手术博士何琦

原创：王海滨教授

审核：王海滨教授团队，转载请注明出处。