2021年6月7日，国务院新闻办在例行吹风会上表示，2021年，全国30个试点城市将开展疾病诊断相关的集团支付，即DRGs支付，并表示，深化医保支付方式改革，是医保制度自我发展完善和医保基金利用效率不断提高的重要举措，也是促进包括公立医院在内的医疗机构高质量发展的必然要求。这表明，DRGs支付模式将取代传统的日付费模式成为医保支付的主要形式，将对医疗活动各方(医院、医生和患者)产生巨大影响，并将从根本上改变现有的医疗环境。

但相对于医院和医师对DRGs付费模式的关切，患者群体几乎并不怎么关注这种新型的医保模式，甚至认为这只是医师的事情与自己无关，其实医保付费模式的改变与每一个人都息息相关，而正是这种认识之间的差异性，最终导致医患之间的摩擦不断，因此本文小五就深刻剖析一下DRGs付费对医院、医师和患者的影响，从而让各位看官更清楚和全面的看待这次的医疗改革。

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什么是DRGs付费？与传统的按日付费有什么不同？

年，传统的按日付费或按人头付费是根据每个病人每天的实际医疗费用。没有所谓的医保额度，但是会通过药占比、收费是否合理等限制扣除不合理收费。当然，由于每个医院的医保额度每年都是有限的，所以平均住院费用在医院内部也会被限制，但由于奖惩不够，几乎每年都会超额完成医保额度。

这种支付模式的弊端在于不利于加快病人的周转，住院天数偏长，其次，由于不限制报销上限，临床医师就会为了收益不断地将住院费用增高，结果就会导致整体医保支出每年都巨额增加.据统计，2012年至2015年医疗保险费用的年增幅达到10%以上，远远超过了医疗保险所能承受的极限。很多省市已经出现了医保入不敷出的情况。如果不调整，医保就彻底穿孔了。因此，DRGs方法模型在这种环境下应运而生。

DRGs模式的全称是DiagnosisRelatedGroups)，是根据年龄、疾病诊断、并发症、治疗方法、严重程度、预后等因素将患者分为若干诊断组(DRG组)的系统。它起源于美国，并在实施后三年内成功地将美国医疗保险的年均增长率从18.5%降至5.7%。平均手术费增长率从14.5%下降到-6.6%，平均住院日也大幅缩短，后来被欧洲等多个国家接受，而中国在2013年左右开始引入，并在试点城市应用。

所谓DRGs支付模式，是根据医疗机构最近3-5年的医疗数据，通过归纳分组将患者划分为若干个疾病组，根据消耗的医疗资源给出每个疾病组的医保额度，其中疾病的严重程度、治疗的难易程度、住院时间的长短都会影响最终的医保价格。

比如一个60岁的腰椎间盘突出患者入院，DRGs系统会根据他的病情、治疗方法、住院天数等关键因素计算出他应得的医保金额，比如8000元，那么医生必须在8000元以内或者10%的金额内治好患者的病，住院天数不能太长，否则超出的费用由医院甚至科室承担。而DRGs系统给出的价格往往低于传统住院，既能从根本上减少医保支持，又能迫使医疗机构和医生在规定的时间和额度内治愈患者，对医疗技术的提升起到很大的促进作用，但也给一线临床医生造成很大的压力。

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DRGs付费模式对医院的影响

的传统医疗模式中，医院几乎只关心自身发展，不考虑成本，导致医院盲目扩张，医护人员膨胀，甚至盲目引进高额治疗手段，导致医保支出不断攀升。DRGs对医院最大的影响是迫使医院控制医疗成本，提供合理的医疗服务。

在DRGs模式下，患者的超额部分将由医院承担，这将迫使医院更加注重成本节约。它肯定不仅关注住院费用，而且会更科学地评估每种治疗方法，如住院天数、治疗方法和tr

DRGs模式对医院的科学管理水平提出了更高的要求，那些控制不好成本的医院将被淘汰。据统计，DRGs实施30年来，美国有1/5的医院因为入不敷出而破产。

在控制成本、提高效率的背景下，医院会对那些效益不好甚至入不敷出的科室进行限制，比如儿科、产科等，导致相应科室萎缩，甚至无法引进新的医生，从而导致临床的供需矛盾。

DRGs付费模式对医师的影响

DRGs模式对一线居民的影响最为直接，因为无论是惩罚还是奖励，最终都要由每一位临床医生来承担，这就迫使每一位医师在接受患者时，都要随时计算相应的医疗成本，以最有效率的治疗方式对待患者，防止过度医疗。从目的上来说，这将使医生积极提高自身的诊疗技术，通过提高疗效来增加收入，而不必过分考虑如何多收费，使自己的医疗行为回归医疗的本质。

但DRGs付费对医院的发展也有其弊端：

由于DRGs给出的支付标准几乎低于实际平均住院费用，临床医生的收入会受到影响，尤其是一些原

效益就比较差的科室将可能面对医师跳槽甚至更换科室的风险；

②DRGs付费的一条重要原则就是加快病人周转，减少住院时间，但对于例如ICU、康复科、老年病科等以重症或者慢性病人为主的科室就相当不利，如果将一个病人开出院，很有可能面临没有下一个病人入院导致空床，因此对于上述科室医生收治患者的压力将会增大；

③即使在已经实施DRGs付费的医院，一线临床医师对于其真正的计算模式和重要的影响因素也是一知半解，宣传和教育不足几乎是每家医院的通病；

④由于有医保限额和住院天数的硬性要求，可能导致医师不敢收治一些病情复杂的患者，导致患者就医困难。

DRGs付模式对患者的影响

患者作为消费者，按道理DRGs付费对其应该没有什么影响，但由于临床医疗中“医院—医师—患者”其实是三位一体的结构，其他两点的改变必定导致患者的就医行为受到影响。

DRGs模式由于控制的总的医保额度，并且促进医院和医生采用最有效的治疗方法进行治疗，因此直接减少了住院患者的住院费用，减少患者医疗负担，并且保障了患者不会被过度检查和过度治疗，让患者享受到最有效率的治疗。

但DRGs模式也将彻底改变患者的就医习惯，例如患者会发现以前可以住院14天，而现在医院10天就要赶我走；或者以前患者可以趁着住院多做几个检查，但现在医师明确表明绝对不能多做；或者以前可以开2个礼拜的药，但现在出院只能带一盒药等等，这些就医习惯的改变有可能导致产生一些医疗纠纷，因此医师有必要对患者普及现有的医保制度，让其明白现有规定下的住院要求。其次，对于一些需要长期住院的患者（例如中风后遗症、昏迷、生命体征不稳等）会造成一定的麻烦，短时间内反复的周转将给患者及家属带来不便。

对实施DRGs模式的一些意见

DRGs模式作为一种新型的医保付费模式，其早成本控制，提高医疗质量，降低住院天数、减少住院费用以及提高患者满意度等方面有显著效果，在全国医疗机构全面推行的大背景下，其将有效控制医保费用的增长，但从现有实施情况看其在以下几个方面仍有改善的空间：

①DRGs作为一种新型的管理模式，医务人员对其重要性还缺乏充分的认识，临床实施过程中难免会有许多人为因素造成的偏差；

②如何保障医院中那些效益差但又不可或缺的科室是未来医院管理者需要考虑的问题；

③如何杜绝一线医师主观拒接收治病情复杂患者，如何在保证效益的同时提高自身收治危重病人的能力是考验医院管理者的重要方面；

④一定要做好对患者的政策宣传工作，让其了解医保政策的变化，减少可能出现的医患矛盾；

DRGs付费的全面铺开已经势不可挡，医院、医师和患者必须做好准备，迎接全新的医疗环境和医疗习惯，我们要在实施过程中及时发现和纠正相关问题，努力让临床医疗变得高效和科学。

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