新版医保方案如何影响看病就医
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2024-12-11 20:02:06

据新华社电为深化医保支付方式改革,国家医保局23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。新版付费分组方案有哪些看点?将带来哪些影响?

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍,截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费。随着改革推进,一些医疗机构、医务人员反映现行分组中有少数组别不适应临床发展。为此,国家医保局推出DRG/DIP付费2.0版分组方案。

“调整后的2.0版DRG分组包括核心分组409组、细分组634组,重点调整了临床意见集中的学科,2.0版DIP分组包括核心病种9520组,能够覆盖95%以上的出院病例。”黄心宇介绍。

北京市医保局副局长白玉杰介绍,新版DRG分组对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善,有效回应了临床诉求。

为尽可能覆盖临床实际情况,DRG/DIP付费2.0分组方案还设立了特例单议机制,一些不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主向医保经办机构进行申报。“可以说,特例单议是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的兜底机制,帮助解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧,确保医疗机构愿接愿治、能接能治。”国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋说。

为避免医生“一手拿听诊器,一手拿计算器”,通知还明确,医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

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