解放军总医院第一医学中心肾脏病科 副主任医师 马强

慢性肾脏病（CKD）被称为“沉默的杀手”，早期无明显症状却持续进展，我国60岁以上老人患病率达24.2%~29.0%，九成患者不知自身患病，确诊时多已至中晚期，错失干预良机。它的隐匿性极强，早期仅表现为轻微乏力、夜尿增多等非特异性症状，易被当作衰老表现忽视；一旦进展至终末期肾病，需依赖透析或肾移植维持生命，致死率极高。按照《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》的定义，CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其核心危害在于进行性肾功能损伤，且合并心血管疾病、高磷血症、高钾血症等并发症风险显著升高，严重威胁老年人生存质量。

为何偏爱老人？4大高危因素，藏在日常细节里

老年人成为CKD高发人群，与生理衰退、基础病、并发症及生活习惯密切相关，多项权威研究揭示了其高风险机制。

随年龄增长，肾脏肾小球滤过率每年下降约0.75mL/min/1.73m²，肾脏代偿能力大幅减弱，轻微损伤即可诱发CKD。国际权威期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》近年的研究显示，糖尿病是中国老年CKD的首要病因，约30%老年糖尿病患者合并肾损伤，高血糖持续损伤肾小球基底膜；同时，高血压病史超10年者，CKD风险升高2.3倍，长期高压会导致肾小动脉硬化、缺血性坏死。

老年CKD患者常伴随高磷血症、高钾血症等并发症，形成恶性循环。随肾功能恶化，CKDG5期患者高磷血症患病率达65.85%，高磷会加速血管钙化，使心血管死亡风险升高40%；CKD3~4期患者高钾血症发生率约59%，血钾＞5.0mmol/L时，心搏骤停风险显著增加。此外，长期服用布洛芬等非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药，高盐高蛋白饮食、长期吸烟，都会直接加重肾脏代谢负担，加速肾功能恶化。

早期“蛛丝马迹”！5个易忽视信号，别当成衰老

CKD早期症状隐匿，易与衰老、基础病混淆，以下信号需高度警惕，早发现就能早干预。

夜尿增多：夜间起床排尿≥3次，尿量＞白天，是肾小管浓缩功能下降的核心信号，60%以上早期老年CKD患者会出现此症状，别当成“年纪大了的正常表现”。

不明原因乏力、贫血：肾脏促红细胞生成素分泌减少，会导致肾性贫血，表现为持续疲劳、面色苍白、活动后气短，补充铁剂也无改善。

皮肤顽固性瘙痒：按照国内最新的《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）》，30%~50%的CKD患者会出现全身或局部瘙痒，无皮疹、抓挠后也不缓解，这与尿毒症毒素蓄积、高磷血症相关，不是普通的皮肤干燥。

下肢/眼睑水肿：晨起眼睑浮肿、午后脚踝凹陷性水肿，按压后回弹缓慢，是水钠潴留、肾小球滤过率下降的典型表现。

泡沫尿、尿色异常：尿液中泡沫细密、静置5分钟不消散，或尿色呈浓茶色、酱油色，提示蛋白尿或血尿，是肾损伤的重要标志。

临床判定CKD，满足以下1项且持续＞3个月即可确诊：估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min/1.73m²；尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g；血肌酐、尿素氮持续升高。

黄金筛查方案！每年1次，揪出早期CKD

早期筛查是降低CKD危害的核心，60岁以上老人需每年完成1次“3项核心检查”，成本低、准确率高。

肾功能检查（血肌酐、尿素氮、eGFR）：eGFR是评估肾功能的金标准，eGFR60-89mL/min/1.73m²为轻度损伤，3~59为中度，＜30为重度，可精准判断肾功能状态。

尿常规+尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：UACR是早期肾损伤的敏感指标，30~300mg/g为微量白蛋白尿，是早期CKD的核心信号，比常规尿常规更早发现肾损伤。

电解质（血钾、血磷）：按照《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）》的建议，CKDG3a期起，需每6~12个月监测血磷，正常范围0.87~1.45mmol/L；血钾需控制在4.0~5.0mmol/L，避免高钾风险。

高危人群需加频筛查：糖尿病、高血压患者每6个月1次；既往肾病史、长期服药史、吸烟史者每6个月1次。

权威干预策略！早中期可逆转，晚期延缓进展

CKD并非不治之症，通过规范干预，早中期CKD可逆转或延缓进展，降低终末期肾病风险37%。

首先是基础病精准管控：糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7.0%以下，SGLT2抑制剂可使有中度及以上CKD进展风险患者的肾衰风险降低40%~50%，无论是否合并糖尿病均适用；高血压患者血压需控制在130/80mmHg以下，优先选用RAAS抑制剂，减少蛋白尿、延缓肾损伤。

其次是并发症规范管理：高磷血症患者优先选择非含钙磷结合剂，将血磷控制在0.87~1.45mmol/L；针对高钾血症，按照《钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中的应用中国专家共识》的推荐，使用钾离子结合剂可有效避免血钾＞5.0mmol/L；皮肤瘙痒患者可外用尿素保湿剂，中重度患者按共识推荐使用加巴喷丁或盐酸纳呋拉啡。

最后是生活方式严格管控：饮食遵循“低盐、优质低蛋白、限磷钾”原则，每日盐摄入小于5克，蛋白质优先选择鸡蛋、牛奶，避免动物内脏、坚果等高磷食物；避免肾毒性药物，用药前咨询医生；戒烟限酒，每周150分钟中等强度运动，如快走、太极拳。

慢性肾病虽隐匿，但并非不可防、不可治。对老年人而言，每年1次规范筛查、警惕早期信号、管控基础病，就是对抗“沉默杀手”的最有效武器。防控的关键，就在于早发现、早干预，阻止早期损伤进展为不可逆肾衰竭。