一位有糖尿病的老年朋友跟华子说，他以前一直在服用阿卡波糖，但最近一次检查之后，医生把阿卡波糖换成了伏格列波糖，这两个药哪里不一样？

华子问他，是不是肾功能不好？他说因为自己之前没有认真控制血糖，已经有了糖尿病肾病，这次的体检就发现肾功能又下降很多。华子告诉他，这就是医生给他换药的原因，因为肾功能不好的人用伏格列波糖更适合。

一、α-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖与伏格列波糖，都是α-葡萄糖苷酶抑制剂，不过两者所抑制的酶谱不完全一样。

阿卡波糖主要抑制淀粉酶和蔗糖酶，延缓淀粉和蔗糖的吸收；伏格列波糖主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，抑制双糖降解为单糖，减缓葡萄糖的形成，但对淀粉酶的抑制作用较小。

两者的临床作用相似，都可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。但是因为两者抑制的酶谱不同，吸收代谢途径也不同，所以在药效和不良反应上略有区别。

二、降糖作用与不良反应

研究显示，在长期用药，阿卡波糖改善餐后高血糖和高甘油三酯血症的效果优于伏格列波糖，所以在2型糖尿病的治疗中，阿卡波糖的应用更为广泛。

α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物，会延长碳水类食物在消化道内的停留时间，导致肠道共生细菌对食物分解增加，常会出现腹胀、腹泻、排气增多等不良反应。

但是两者抑制酶谱不同，对碳水化合物的影响也不同。相对来说，伏格列波糖的胃肠不良反应发生率略低于阿卡波糖。

三、肾功能不全对两者的影响

阿卡波糖在服用后只有2%左右被吸收入血，其余的98%被肠道内细菌和酶类代谢，代谢产物的1/3会被吸收入血，被吸收的原型药物和代谢产物通过尿液排出体外，少数人可能出现肝功能异常。

肾功能正常者不受影响，但肾功能不全者服用阿卡波糖有可能出现蓄积，增加不良反应风险，所以慢性肾脏病（CKD）4-5期不建议使用阿卡波糖。

伏格列波糖几乎不被吸收和代谢，肾功能不全者也可以安全服用。不过为了防止潜在危险，建议CKD4-5期慎用伏格列波糖。

四、服药时需要注意什么

阿卡波糖与伏格列波糖都需在餐前即刻服用，或是与前几口食物一同服用。餐前过早服用或是餐后服用，都会使降糖效果大幅降低。

α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制饮食中的碳水化合物（如米、面、土豆等含有淀粉的主食以及含糖食物）分解而发挥作用。如果饮食中不含有碳水化合物（如进行饮食控制时，只吃肉和菜），服用此类药物则不会产生药效。

服用药物期间如果出现严重低血糖，需要直接补充葡萄糖解救；因为蔗糖或淀粉类食物的吸收被抑制，无法快速纠正低血糖。

总结一下，阿卡波糖与伏格列波糖是同类药物，都可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。相较而言，阿卡波糖的降糖作用较强，伏格列波糖的不良反应较小，肾功能不全者使用伏格列波糖更适合。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。