晚上小腿酸胀很难入睡可能是由以下三种原因引起的：静脉曲张、周围动脉疾病、神经性肌肉病。

1. 静脉曲张：在晚上小腿酸胀的情况下，可能与静脉曲张有关。静脉曲张是一种静脉疾病，由于静脉血液回流受阻，导致小腿肌肉疲劳和酸胀。该症状通常出现在晚上，尤其是在长时间站立或坐位的情况下。另外，静脉曲张还会伴随着皮肤瘙痒、水肿等等。

2. 周围动脉疾病：晚上小腿酸胀可能还与周围动脉疾病有关。这是一种动脉疾病，主要是由于血管硬化和狭窄导致足部缺血，造成小腿肌肉的缺乏氧气，使其感到疲劳和酸胀。患者还可能会吃药后症状加重。

3. 神经性肌肉病：另外一种可能性是神经性肌肉病。这种疾病影响人体神经系统和肌肉系统的功能，导致小腿肌肉长期紧张和疲劳，从而导致疼痛和酸胀感。

除了上述比较常见的疾病外，其他一些不太常见的可能性包括淋巴水肿、贫血、慢性疼痛综合症（Fibromyalgia）等等。淋巴水肿和贫血通常伴有其他明显的症状，而Fibromyalgia造成的疼痛可能主要在其他部位，需要进一步排除。