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我国胆结石的主要危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂、缺乏运动、不吃早餐和胆结石家族史。
胆囊结石可分为胆固醇结石或主要含胆固醇的混合结石和含色素的结石,胆固醇结石占中国人口的70%以上。
1.胆结石症状
,胆结石患者大多无明显症状,无症状患者约占全部患者的70%。随着腹部超声检查的广泛应用,与常规体检相比,更多的患者发现了胆结石。此时无明显症状,无阳性体征,但部分患者未来可能出现症状。胆结石患者的常见症状为反复发作的右上腹不适或右上腹疼痛,常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。少数患者可出现胆绞痛,胆绞痛是由于胆囊颈部或胆囊管嵌顿结石引起胆囊、胆道平滑肌和Oddi括约肌的痉挛和收缩所致。常发生于饱食或油腻饮食后,表现为右上腹或上腹部持续性疼痛伴阵发性加重,可放射至右肩及背部。如果嵌顿性结石被体位改变或解痉等药物阻塞,绞痛可得到缓解。
常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎和胆囊结石的首选方法。如果临床高度怀疑胆结石,腹部超声检查阴性,建议做MRI、内镜超声或CT检查。
无症状胆囊结石患者可能无法治疗;但如果有症状的患者不适合手术,经腹部超声检查确诊为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石,可以考虑口服药物溶解治疗。常用的药物是熊去氧胆酸。它是一种溶于水的胆汁酸,能抑制肝脏胆固醇的合成,显著降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的水平及胆固醇的饱和指数,有利于胆固醇在结石中的逐渐溶解。推荐剂量为每天每公斤体重10毫克(即体重60公斤的成人每天600毫克),连续服用6个月以上。如果服用12个月后腹部超声或胆囊造影无改善,应停药。
熊去氧胆酸是FDA批准的唯一一种用于胆结石非手术治疗的胆汁酸药物。