谈到冠心病的介入治疗，很多人都会理所当然的认为只是装支架。这是不准确的，介入治疗其实包括了一组技术，不仅仅是支架。冠心病介入治疗全称经皮冠状动脉介入治疗，英文简称PCI。介入治疗包括了经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉支架植入术、以及斑块消融技术等等。其中PTCA也就是我们常说的球囊扩张。今天写这篇文章的目的就是和大家谈谈，拯救了无数人的冠脉介入治疗，是怎么样一步步发展起来的。看一看那些医学界前辈开创性的成果。

冠状动脉介入治疗——PCI

一、冠脉介入治疗的起源

沃纳福斯曼少爷，一个邪恶的人。

1941年，两位美国科学家(迪金森。理查兹；安德鲁夫。Cournand)首次通过永久性心导管术测量右心和肺动脉压及心输出量，以诊断先天性和风湿性心脏病。

1953年，塞尔丁格发明了经皮血管穿刺技术,现在的介入技术是血管穿刺技术。

经皮血管穿刺技术

1958年10月30日，美国克里夫兰医学中心的MasonSones博士偶然发现，在冠状动脉内注射少量造影剂是可以的。人们一直认为冠状动脉内注射造影剂会导致心脏骤停。就这样，冠脉造影检查,发明了治疗冠心病的划时代技术。

冠状动脉造影：冠心病治疗的里程碑

从公元010年到公元1010年介入治疗的发展可以分为四个阶段。

第一阶段：单纯的球囊扩张阶段（PTCA）

主要是德国人AndreasGruentzing完成了世界上第一例冠状动脉球囊扩张术。

这个阶段冠状动脉狭窄单纯球囊扩张，一般需要2-4次。当时没有支架，扩张后就是这样。由此带来的问题是再狭窄率非常高，高达50%。

球囊

球囊扩张——PTCA

第二阶段：裸金属支架阶段（BMS）

由于单纯球囊扩张的再狭窄率高达50%，矛盾催生了新技术的发展。当时科学家就想，球囊扩张后，能不能再弄个支架支撑一下？首先是瑞士学者UrichSigwart在1987年将裸金属支架植入人体。为什么叫裸金属支架内部？因为是相对于药物层支架，所以裸金属支架是不涂药物的。裸金属支架的再狭窄率为20%-30%，大大降低了再狭窄率，但仍然很高。所以需要研究，所以出现了支架发展的第三阶段。

第三阶段：

药物洗脱支架（DES）阶段

药物洗脱支架涂有药物，如雷帕霉素、紫杉醇和佐他莫西芬。支架进入冠状动脉后，可缓慢释放药物，可阻止内皮增生，从而减少再狭窄。药物洗脱支架可将支架内再狭窄率降至3%甚至更低。但是这样就出现了一个新的问题，就是支架内血栓的问题。植入药物洗脱支架的患者，术后应使用两种抗血小板药物。有些人打双抗体后会大出血。

第四阶段：可吸收生物可降解支架

药物洗脱支架并不完美，需要继续研究。目前的靶点是可吸收的生物降解支架，在人体内7-10天后吸收，3个月左右可被人体完全吸收。这样就不用吃那么久的双抗体了，放进去也不会像前几代支架一样取出来。

相信冠状动脉介入治疗的未来会越来越好。每一项技术的出现肯定不会完美，但随着时间的推移一定会越来越好。#健康科学大赛##2019算术健康大会#

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