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作者：吴昊|丹东市中心医院妇儿院区主管药师、药事网成员

潘恒林|江西省九江市武宁县人民医院主管药师、药事网成员

审稿：熊朝刚|西安市胸科医院主管药师、药事网成员

说到激素，大家都不陌生。首先想到的是它的副作用，可以用& quot闻荷尔蒙会变色& quot！

比如央视报道，南京一个孩子，用了一段时间紫瓦紫草油膏，出现了满月脸，高血糖，甚至肾结石！原因是这种软膏中添加了氯倍他索，这是一种强有力的糖皮质激素，已被美国食品药品监督管理局禁止使用。

(http://news . CCTV.com/2018/12/21/vide 9 iiz 0 yml 92 I 78 DJ 7 qk qw 181221 . shtml)

但是，我今天要讲的激素有些特殊。它既不是糖皮质激素，也不是盐皮质激素，而是一种很少被提及的性激素。

一、什么是性激素

性激素是性腺分泌的一类甾体激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。

1.睾酮是男性分泌的主要雄激素，一般由男性睾丸间质细胞合成。除了男性，女性也依靠黄体分泌睾酮，但量要少得多。成年初期，男性血浆中睾酮含量为500-700ng/dl，而女性仅为30-50ng/dl，完全不是一个数量级。

睾酮能促进生殖器官的发育成熟和副性征的出现，促进精子的产生和成熟。同时还具有抗雌激素作用，使体内性激素水平保持平衡。

睾酮除了维持性特征外，还能促进蛋白质的合成代谢，提高骨髓的造血功能。正是因为雄激素在这方面的作用，一些健美运动员为了提高身体素质，非法使用睾酮。

2.17雌二醇是女性最重要的雌激素，此外还有雌酮和雌三醇，主要由女性卵巢分泌。就像女性体内的睾丸激素一样，男性体内也有雌激素。虽然睾丸可以产生雌激素，但男性血液循环中的雌激素被认为是由雄激素转化而来。

雌激素可以促进女性器官的发育和成熟，与孕酮一起构成女性的月经周期。同样，雌激素对代谢也有明显作用，可促进水钠潴留和骨钙沉积，降低糖耐量，影响脂代谢。

是不是很神奇！男性和女性都有雄激素和雌激素，均处于动态平衡之中，不能多也不能少。

3.与雄激素和雌激素不同，黄体酮是女性独有的。最早发现的孕酮是从母猪的黄体中提取出来的。

孕酮又称黄体酮，主要由女性卵巢分泌。尤其是受精后，发育好的滋养层会立即分泌大量孕酮到血液中，这也是为什么可以通过检测血液中的孕酮来知道是否怀孕的原因。

孕酮有助孕安胎的作用，能促进乳腺腺泡的生长，为哺乳做准备。此外，黄体酮还有轻微的温热作用，促进蛋白质分解，影响神经内分泌功能。

二、雌激素与孕激素组合起来能避孕

我们的生殖过程包括许多阶段，如卵子和精子的形成和成熟，排泄，受精，着床和胚胎发育。如果阻断其中任何一个阶段，都可以达到避孕和终止妊娠的目的。

目前相对安全、危害最小的避孕方法是阻止卵子和精子的形成和成熟，阻止卵子成熟的方法较为常见。

在女性的月经周期中，卵子由成熟的卵泡分泌，然后进入子宫与精子结合后着床。所以只要抑制卵泡成熟，就不会产生成熟的卵子，达到避孕的效果。

那为何外源性补充雌激素与孕激素就能避孕呢？

这是因为外源性补充雌孕激素会抑制卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的产生，从而抑制卵泡成熟，达到避孕效果。

一般来说，外源性雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放，进而减少卵泡刺激素(FSH)的分泌，阻碍卵泡的发育成熟。黄体酮可以抑制黄体生成素(LH)的释放

这就像给气球充气一样。GnRH是气泵，FSH和LH是充气气体，卵泡是气球。当气球充满空气时，意味着卵泡成熟。雌激素抑制GnRH作为气泵，导致产气不足，气球无法充气；黄体酮可以抑制作为气体的LH，进一步抑制球囊扩张。在这种双重抑制下，不可能给气球充空气。

当然，抑制排卵是口服避孕药最主要的机制，除此之外，外源性的雌激素和孕激素还可以干扰生殖过程中的其他环节。

1.改变子宫内膜的形态和功能，使受精卵难以着床。

2、还能使宫颈粘液变稠，不利于精子进入宫腔。

没想到这个小蛋蛋小姐还是个独身主义者。她不想接受许多& quot精神男孩& quot，所以她早早关上门涂了胶水，没给她进去看脸的机会。

所以用雌激素和黄体酮避孕也就不足为奇了！

三、避孕药副作用大吗？

早在1960年，美国美国食品药品监督管理局(FDA)就批准了由雌激素和黄体酮组成的避孕药上市。这种避孕药叫伊诺维，是由炔诺酮和炔烃制成的。

或许大家要问，由雌激素和孕激素组成的避孕药副作用大吗？

不可否认的是，早期避孕药由于含有的大剂量的雌激素和孕激素，确实会有比较明显的副作用，表现为高血压、静脉血栓、阴道突破性出血等。这是因为避孕药的副作用是剂量依赖性的，剂量越高，不良反应越重！

正是因为意识到这一点，由低剂量雌激素及孕激素组成的复方短效口服避孕药（COC）也就应运而生。目前，在中国上市的COC中，雌激素剂量最低只有20微克。

目前，COC已被认为是相对安全的避孕药，正确使用情况下很少出现不良反应，个别人服药后会出现头痛、恶心、乳房胀痛等，停药后可恢复。

至于大家担心的致癌性，也早就被否定了！

不仅如此，由于COC抑制排卵，且其中含有的低剂量孕激素会对抗雌激素的诱导增生，规律使用会降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生。

参考文献：

[1]李瑞，殷明《药理学》第6版，人民卫生出版社.

[2]古德曼,吉尔曼.治疗学的药理学基础[M].第10版.

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