便秘是现代社会的常见病，严重影响人们的生活质量。药物治疗是便秘的一线治疗方法。但由于泻药的种类繁多，不同药物之间的作用机制不同，很多人不知道如何根据自身情况选择合适的泻药。今天就和大家聊聊常用的四种泻药，以及如何根据自身情况合理选择和使用。

三十多岁的张先生一直有一个不可告人的秘密，就是每天早上排便非常困难，每次上厕所都要半个多小时。因此为了不耽误家人用厕所，张先生每天都6点不到就爬起来去蹲厕所，但一直这的生活节奏让他心神俱疲.

有一天，张先生听朋友介绍买了一种叫果导片的药，说排便效果好，张先生就买了一些。刚开始吃的时候，张先生的绝对功效非常明显，每天早上一片就能很快排出。但是过了一个多月，每次吃了量越来越大，后来要吃十几片才有明显的排便效果，而且后来不仅仅是便秘，还出现便溏、腹痛等奇怪现象，张先生不敢耽误了，于是来到医院就诊.的张先生肯定出问题了

来医院后，医生听说了张先生的病史，嘱咐他不要再吃导片了。这是的张先生听了医生的建议，但如果他确实有慢性便秘的老问题该怎么办呢？种果导片中含有一种酚酞，这种酚酞对于肠道有剧烈的刺激作用，用的时间长了不仅会加重便秘，而且具有一定的致癌作用。并且酚酞在2021年已经被国家药监局注销了生产批文，而且禁止临床上使用了，不过依然有很多不法厂家用来参到其他药物中来包装成排便“神药”.听了医生的建议，张先生的排便情况改善了很多，腹痛、便溏等不适也有所缓解。

一、生活中引起便秘的原因

医生推荐他可以吃一段时间乳果糖，同时配合普芦卡必利，并且要改善自己的饮食和排便习惯，每个月来复查一次大便

充足的水分摄入是满足人体正常功能代谢的重要保证。人体在不剧烈运动的情况下，每天要消耗2000ml的水。每日摄入的水分过少,特别是在老年人群中，非常容易发生，因为老年人群对缺水不太敏感，即使他们体内缺水，他们也不会立即感到口渴，所以他们不能及时补充水分，所以老年人非常容易便秘。

如果研究表明当每天摄入的液体总量少于1500ml时，人体肠道内水分就会明显减少，导致肠道内的粪便干结，进而导致便秘

现代人喜欢吃快餐，很多快餐都是高脂肪、高蛋白、高热量的食物，比如汉堡、烧烤。这些食物进入人体后会逐渐被人体吸收消化，但也会减缓肠道蠕动，诱发便秘。其次，膳食纤维是促进排便的重要食物成分，但现在我们对生活中的食物过于细致，缺乏蔬菜，所以非常容易缺乏膳食纤维，过食高脂高蛋白食物，缺乏膳食纤维.

研究表明当每日膳食纤维摄入不足25g时就会导致对肠壁的刺激明显减少，进而影响肠传输和肠蠕动，引起便秘

运动量的减少也是便秘的重要危险因素，尤其是老年人，因为身体原因，运动量明显减少，所以非常容易引起便秘。运动量减少.

研究表明如果每日活动量少于20分钟就会导致人体肠道蠕动减退，导致粪便在肠道内长期滞留，过多的水分被肠道吸收，使得大便干结，从而导致便秘出现或加重

便秘患者往往会因为自身的老问题而感到焦虑，久而久之就会导致焦虑、抑郁等情绪问题，而这种不良情绪又会加重便秘。心理压力过大.

研究表明长期的精神心理压力会抑制副交感神经的兴奋性，而副交感神经是促进胃肠道蠕动的主要神经，因此这会导致排便反射减弱，肠道蠕动减缓，从而诱发或者加重便秘

很多人在生活中有不良的排便习惯，比如不能按时如厕，或者排便时喜欢玩手机或者看书。这些不良的排便习惯会潜移默化地影响人体对排便的敏感度，导致敏感度下降，进而导致排便功能异常，排便次数减少或排便时间延长。

从010年到1010年，便秘在不良的排便习惯根据其临床表现分为四类：

慢性传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘

慢性传输性便秘是临床上最常见的便秘。根本原因是由于肠道动力下降，导致肠道通过时间延长。这种便秘的主要临床表现是排便次数因排便减弱而减少，大便又硬又硬，导致排便费力。

慢性传输型便秘

便秘伴排便障碍又称出口梗阻性便秘，是由于直肠和肛门排便障碍引起的。这种便秘的主要临床表现是排便费力费时，排便后有一种不干净的感觉，同时排便时有一种直肠梗阻的感觉。

排便障碍型便秘

混合性便秘伴有肠道动力下降和肛肠症状。

④正常传输型便秘

正常传输型便秘是一种非常特殊的便秘，临床上较为少见，其具体病机不明，临床表现为排便前剧烈腹痛或者腹部不适，并且伴有明显排便时间延长，但排便后症状立刻缓解。

三、根据病情轻重合理使用4类通便药

服用通便药是大多数便秘患者首选的治疗方法，临床上常用的通便药包括容积性通便药、渗透性通便药、促胃肠动力药和刺激性泻药等4类，临床上需要根据患者病情的严重程度来选择使用合适的通便药。

①轻度便秘宜用容积性通便药

轻度便秘是指初发便秘或者偶有便秘，症状较轻，不影响生活，这种轻度便秘首选容积性通便药作为改善或者治疗便秘的药物。

容积性通便药的代表包括欧车前、聚卡波非钙、

、麦麸及甲基纤维素。这种容积性通便药本身含有大量纤维素或纤维素的衍生物，不会被人体吸收，并且通过滞留在肠道中可以吸收和保留更多水分，从而形成黏液团，使粪便膨胀软化；其次，通过保留大量水分，可以让肠道内容积发生膨胀，从而间接刺激肠道蠕动，促进排便。

服用容积性通便药时要注意以下几点：

首先，服药期间一定要大量饮水，保证肠道有足够的水分保留；其次，服用容积性通便药会导致腹胀或轻度恶心等不适感，可以配合益生菌联用来减轻不良反应；最后，容积性通便药的安全性良好，可以连续服用1-3个月，但不建议长期服用，服药期间一定要改善自身生活习惯。

②中度便秘宜用渗透性通便药

中度便秘是指便秘病程时间较长，并且频繁发作，但依然可以保证1-2天排便1次，并且对生活影响有限。这种中度便秘首选渗透性通便药，同时可以适当配合容积性通便药。

渗透性通便药的代表药物包括聚乙二醇、乳果糖、甘露醇和硫酸镁。这种渗透性通便药进入大肠后，会使得肠腔内产生渗透压梯度，导致肠道内的渗透压增多，从而使肠道里的水分不易被肠壁吸收，并且可以可促进肠道分泌，从而降低粪便的硬度，增加粪便的体积，润滑肠道，软化粪便，并且间接刺激肠道促进排便。

服用渗透性通便药时要注意以下几点：

首先，服药期间一定要大量饮水，保证肠道有足够的水分保留；其次，服用渗透性通便药很容易诱发腹泻，因此一定要注意不良反应，适度减量；最后，长期使用渗透性通便药容易引起电解质紊乱，因此不建议长期使用，建议服用1-3个月后停药观察，同时配合改善生活习惯。

③重度便秘建议选择促肠道动力药，间断配合刺激性通便药或其他类型药物

重度便秘是指病程日久，体质衰弱，十多天才排1次大便，排便困难，严重影响生活，并且常规的容积性通便药和渗透性通便药疗效不佳。这种重度便秘宜选择促胃肠动力药，同时配合其他类型的通便药。

促胃肠动力药的代表药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等。这种促胃肠动力药可以作用于肠神经丛的末梢，从而促进释放运动性神经递质（如5-羟色胺等）的释放，同时减少抑制性神经递质的释放，从而直接刺激肠道平滑肌的蠕动，增加肠道动力，而促进排便，非常适合长期便秘、体质虚弱的老年人。

服用促胃肠道动力药时要注意以下几点：

首先，服药期间要注意不良反应，如恶心、呕吐、头疼等，一般程度较轻；其次，服药期间要根据病情调整用量，病情逐渐减量；最后，促胃肠动力药不适合长期服用，可以服用2-4周后停药观察，如果疗效不佳则可更换其他药物。

④刺激性通便药适合所有类型便秘，但只能短期或者间断使用

通便药中最具有争议的就是刺激性通便药，其中代表的药物包括比沙可啶、开塞露、酚酞、蓖麻油，以及中药中的大黄、番泻叶、芦荟、决明子等。刺激通便药可以用于所有类型的便秘当中，并且促进排便的疗效快而明显，所以有许多人把这种药当做常规药物，但其实这类药物是不能长期使用的，只能间断或者临时使用。

刺激性通便药的主要作用方式是刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，从而增强肠道蠕动，并且这种刺激比较剧烈，因此患者往往在服药后短时间内就会产生明显的便意，因此可以当做临时或者应急性的排便药，但不能长期使用。

研究表明长期使用刺激性通便药会肠道神经，导致肠道壁的神经兴奋性减低，从而诱发更加严重的便秘；其次，刺激性通便药会损伤肠道壁，导致肠道发生病变，导致诱发黑肠病，甚至导致癌症和肠道息肉，研究表明结肠发生黑便后其发生肿瘤的几率比一般人要高出5-10倍。由于有严重的不良后果，因此许多刺激性通便药已经被明令禁止在临床使用，如果导片、酚酞类等，并且不建议长期、单独使用刺激性通便药，只能当做配合用药，短期或者间断使用。

四、总结

临床上通便药的种类较多，并且不同种类的药物的作用机制和作用特点是不同的，因此一定要根据患者的临床特点选择合适的药物，同时强烈建议有需要的患者一定要咨询医师意见，并且在医生指导下规范用药；其次，药物治疗只是一部分，便秘患者一定要在服药的同时改善自己的生活习惯，不能只依赖药物，要多饮水、多吃膳食纤维，同时配合适量运动，培养良好的排便习惯，从而根本上解决便秘。

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