*免责声明：本文仅用于科普目的，不能作为治疗依据。为了保护患者的隐私，对以下内容中的相关信息进行了处理。

转自小荷健康App真实经验

【基本情况】男，68岁

【疾病类型】肺癌；肺腺癌

【参观时间】2022年4月

【治疗方案】白蛋白联合紫杉醇联合奈达铂用于胸部局部放疗。

【治疗周期】治疗一个月，长期门诊随访。

【治疗效果】纵隔淋巴结明显缩小，生活质量明显提高。

初识患者

像前几次一样，我给孙师兄做了胸部CT复查，结果很快就回到了：我不禁吓了一跳。不知道孙大哥的肺癌有没有转移。为了防止误诊，我马上给孙大哥安排了PET-CT。

结果返回33，360右肺中叶切除术后状态，纵隔内淋巴结较前明显增大.

我把真相告诉了孙哥。可能是肺癌术后复发了。孙哥很紧张，对我说& quot医生呢？我以为手术没问题，就治好了。怎么会复发呢？请帮帮我！"我告诉孙哥3360，& quot不要着急，肺癌术后复发的原因有很多，发现也不晚。住院后经过仔细检查和积极治疗，我们还是可以将病情控制在一定范围内的。"然后我让孙哥以& quot肺癌术后复发& quot。

治疗过程

我对比了去年孙师兄在我院手术的胸部CT结果和这次的CT结果，发现：纵隔淋巴结明显增大，FDJ代谢轻度增高，双侧胸膜局部增厚。同时，去年术后患者病理结果提示中低分化腺癌。综合分析，初步诊断为右肺中叶腺癌(B期)，右肺中叶切除后纵隔淋巴结转移。

为了进一步找出肺腺癌术后纵隔淋巴结转移的原因。我也调了去年病人右中叶切除的相关资料，找到了。去年患者只做了右肺中叶切除，没有做纵隔淋巴结清扫。虽然他术后经过了六个周期的辅助化疗，但术后一年仍出现纵隔淋巴结转移，这与手术不彻底有关。

确诊后，我们立即为孙师兄制定了后续治疗方案。鉴于孙师兄目前的情况，我们准备带作病人；放射治疗又称放射疗法，主要是利用治疗机器或加速器产生一系列异射线来治疗恶性肿瘤的方法。

我把这个情况告诉了孙哥。孙大哥愿意接受治疗，但是他害怕。他说： & quot；医生，为什么我一定要选择放疗？"

我告诉他： & quot因为你现在的情况是术后纵隔淋巴结转移，放疗可以同时用于局部和全身治疗；"其次，放疗没有部位限制，放射无孔不入，不会因为肿瘤的位置而影响效果；再次，你接受过手术切除治疗，对身体机能有一定影响，而放疗无创，对全身影响不大，s

后来我们给孙师兄做了放疗前的准备。由于患者有纵隔转移，不适合根治性放疗，只能同时选择化疗联合局部放疗。该方法适用于肿瘤转移和术后复发的治疗，既能杀死残留的肿瘤病灶，又能延缓肿瘤进展。

我们首先选择白蛋白联合紫杉醇联合奈达铂进行第一疗程化疗。这种化疗方法疗效高，不良反应少，溶解性好，对肾脏和胃肠道影响小。

化疗两周后，经放疗科会诊，确认患者符合放疗条件后，才开始胸部局部放疗。放射治疗前，专业放射科医生加强大孔径CT下的扫描定位，将采集到的定位图像上传到专业系统勾勒出靶区，包括：个肿大的纵隔淋巴结、2区、4区、5区、7区和右肺门。

物理学家判断后，选择使用6 MV-X射线能量分别在330度、0度、30度、155度、185度、215度方向照射，并根据不同部位使用不同的照射剂量。放疗计划完成后，我们的放射科医生和物理学家会在开始手术前再次确认。

放疗的时候，孙师兄告诉我，吃东西的时候感觉嗓子会疼，还咳嗽，但是没有痰。通过我和放疗医生的沟通，认为放射性肺和食管损伤是在放疗过程中发生的。通过使用肾上腺皮质激素甲泼尼龙发挥抗炎和免疫抑制作用，患者症状得到缓解，进食疼痛和干咳逐渐消失。

放疗后一个月，我们复查患者胸部CT，纵隔淋巴结明显缩小。

图片来源：由讲述者提供

我

治疗效果

孙大哥在住院后积极配合治疗，在经过专业放射性治疗后，孙大哥纵隔淋巴结CT复查明显缩小，虽然在治疗期间出现了进食疼痛以及干咳的不良反应，但是在及时服用甲泼尼龙后，症状缓解，通过一个月的系统治疗后，孙大哥精神状态变好了，心理压力减少了很多。对生活重新充满了希望。

家属看到治疗效果这么好，感到很开心，为患者办理了出院手续。我告诉他们出院后还需要定期复查，如果发现不舒服的情况要及时就诊。

患者日常生活中的注意事项

1.孙大哥在出院后近期要注意多休息，避免劳累，保证充足的睡眠，不要熬夜。

2.多呼吸新鲜空气，在室内工作和生活的时候开窗通风，保持空气流通，室外正确佩戴口罩，尽量避免到空气污染的环境中停留。

3.饮食宜清淡易消化，尽量避免食用辛辣刺激的食物，多吃富含高蛋白、多种微量元素和维生素的食物。

4.放射部位的皮肤在放疗后应尽量避免暴晒，建议孙大哥穿着宽松棉质的衣服，防止皮肤受到刺激。

医生感悟

孙大哥是在单纯右肺中叶切除术后CT复查时，发现存在纵隔淋巴结转移的情况，通过进一步完善相关检查最终确定诊断，综合分析患者进行手术时没有及时清扫纵隔淋巴结。

尽管术后辅助化疗六个周期，但是在术后一年复查仍然出现纵隔淋巴结转移，考虑是手术治疗不彻底的原因所致。

针对孙大哥的情况我们没有继续为其进行手术治疗，而是选择放射性治疗。因为此项治疗技术周期短，疗效较好，价格适中，适用于已经存在转移的患者。

在治疗过程中虽然会出现放射性的器官损伤，但是及时针对损伤部位进行治疗也可以很好地缓解症状，不影响整体治疗效果。

著作权归作者高玉凯所有

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