昨天有人点名要我谈谈子宫内膜增厚的问题。

子宫内膜应该有多厚？

不同年龄和月经周期的人是不一样的。

青春期前和绝经后子宫内膜很薄。因为青春期前很少出现子宫内膜病变，所以甚至没有人关注女生的子宫内膜厚度。绝经后一般认为5mm以下厚度正常，超过5mm厚度可疑。

但育龄期女性的子宫内膜在月经周期中会有较大变化，一般在5-15 mm之间。

图片来自网络。

为什么在人生的不同阶段，在月经周期的不同阶段，子宫内膜会不同呢？

秘密就是女性特有的激素——雌激素。

如果把子宫内膜比作育秧的土壤，那么雌激素让它更厚，孕激素让它肥沃。两种激素突然消失，就像土壤失去水分，土壤流失，子宫内膜会脱落来月经。如果没有这些激素的作用，土壤就会像沙漠和戈壁一样，完全看不见土壤。

图片来自网络。

好了，不打比喻了。

在一个月经周期中，月经过后，卵泡开始发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜基底层，子宫内膜会慢慢生长。到月经中期，卵泡成熟排卵。排卵后，雌激素水平会有短暂的下降。此时的子宫内膜约为8mm，这个时期的子宫内膜称为增生期子宫内膜。但卵泡排出后不久，卵巢上就形成了黄体，黄体可以分泌雌激素和孕激素。雌激素持续增厚子宫内膜，同时由于孕激素的作用，子宫内膜内的血管增生，子宫内膜内的腺体也富含糖原，所以子宫内膜的营养非常丰富。这一时期的子宫内膜称为分娩中的子宫内膜。虽然子宫内膜也在增厚，但黄体酮抑制了子宫内膜腺体的无序增生。月经前，子宫内膜厚度约为12-15mm。排卵后2周左右，如果没有怀孕。卵巢上的黄体萎缩，不再分泌雌孕激素，雌孕激素水平突然下降，子宫内膜血管断裂，子宫内膜脱落，出现月经来潮。

子宫内膜很薄，因为青春期前和绝经后的雌激素水平很低。

哪些人容易发生子宫内膜增厚？

青春期、育龄期、更年期月经周期延长者，以及部分绝经后妇女。

这些人有一个共同的特点，体内缺乏孕激素。

雌激素促进子宫内膜生长，而孕酮抵消这种作用。没有黄体酮，子宫内膜先是正常增生，然后过度增生。增生包括单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。这些增生是从病变程度逐渐加重的，不典型增生属于癌前病变的范畴。

这些子宫内膜增生首先表现为子宫内膜增厚。但最根本的是病变，而不是厚度变化。

青春期和更年期，由于卵巢功能不稳定或趋于衰退，不能正常排卵，但卵巢上可持续分泌雌激素，因此长期没有孕酮抵抗雌激素而发病。

育龄期女性，主要是多囊卵巢综合征的女性，容易发生子宫内膜增生，甚至恶变。也是因为多囊卵巢综合征，长期不排卵，但有卵泡发育。虽然不能成熟，但多个小卵泡产生的雌激素足以刺激子宫内膜的生长甚至增生。

绝经后为什么也会子宫内膜增生呢？

这是个好问题。一方面可能是育龄期和更年期长期的雌激素效应，导致绝经后癌变，也可能是因为绝经后卵巢上分泌雌激素的肿瘤。最常见的原因是肥胖。脂肪细胞可以在体内将雄激素转化为雌激素。所以肥胖者体内雌激素水平高，绝经后没有黄体酮分泌，所以子宫内膜会增生，恶变。

子宫内膜长期无序生长，最坏的结局就是子宫内膜癌。

怎么防止子宫内膜的增厚、恶变？

在让月经规律。,患有多囊卵巢综合征的育龄妇女以及青春期和更年期月经失调的妇女可以使用人工方法使月经周期有规律并使月经按时到来。方法很简单：模拟正常月经周期的激素水平，给予雌孕激素。或者干脆给黄体酮。子宫内膜按时脱落，使其没有机会过度生长。

补充孕激素。孕酮能拮抗雌激素刺激子宫内膜生长的作用。这也是我们做人工周期或绝经后激素替代治疗时必须使用黄体酮的原因。黄体酮可以保护子宫内膜。服用黄体酮还可以逆转子宫内膜的增生。

减肥。肥胖女性应该减肥。

在控制血糖。.糖尿病、高血压和肥胖是子宫内膜癌的三要素。这些疾病总是威胁着同一类人。减肥，控制血糖和血压，有助于防止子宫内膜增生和恶变。

其实子宫内膜的厚度是可以在一定程度上控制的。

子宫内膜增厚怎么办？

如果偶尔检查子宫内膜增厚，月经周期正常，出血量不多，那么可以等到月经后。

如果月经周期延迟较长，月经量过多或出现不规则出血，则需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查。以确定增生程度和后续治疗。

(未经授权，不得转载；我创办的公众号“母婴家庭课堂”,也有大量儿科医生和皮肤科医生的科普文章。欢迎关注。)

作者介绍

王玉玲

妇产科医生

生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。