一位60岁的女性，吃饭时经常感到上腹痛，但因为害怕胃镜检查，耽误了进一步就医，自己买了止痛药。然而，除了腹痛，她还经常背痛和膝盖痛。疼的时候，她吃止痛药缓解。不知道止痛药使用不当也会伤到她的胃。她被家人紧急送往医院，直到排出黑色沥青粪便。做胃镜检查时，她发现胃里出血相当严重，必须马上止血。同时，医生还发现她有幽门螺旋杆菌感染。经过专科医生的积极治疗，胃部的旧病慢慢好转。

上次讲了内镜，一般内镜主要有两种方式，胃镜和肠镜。今天主要说说胃镜检查。胃镜不仅能看到胃，还能看到食道和十二指肠的前半部分。它可以检查这些器官是否有炎症、溃疡、息肉或肿瘤，这是一种非常有效的诊断和治疗方法。

胃镜是常见的检查项目。它是一根细长的管子，直径约1厘米，黑色塑料包裹着光导纤维。前端装有内窥镜，经口腔进入咽喉，再经食道延伸。光源装置发出的强光通过光导纤维，医生可以从另一端清楚地观察上消化道的情况。

胃镜可检查食道、胃与十二指肠前段

胃镜是我们的俗称。事实上，这个考试的全称是& quot食道、胃和十二指肠内窥镜检查& quot(EGD)。一般来说，临床上做胃镜的常见原因有腹痛、胃酸反流、溃疡、息肉、吞咽困难、吐血或黑便、不明原因贫血、被鱼刺等异物卡住等。当患者出现上述情况时，医生会在评估是否需要胃镜检查以明确病变后安排检查。但有些疾病可能没有症状，所以胃镜检查也是健康检查的项目之一。

无痛麻醉可避免胃镜检查不适

很多人听到胃镜检查就感到害怕，常见的不适感在于胃镜通过喉咙时会诱发呕吐反射，还有检查的5-10分钟内会有明显异物感，所有有人认为做胃镜伤胃，但实际上做胃镜对于胃肠道的损伤很小，出现意外的可能也很小。有一种针对不适的无痛胃镜，即检查前麻醉师会通过静脉注射给予镇静和麻醉药物，患者一般1分钟左右就会入睡，但当麻醉效果消退后，患者刚醒来时容易头晕，需要亲友陪同才能保证安全。

然而，并不是每个人都能使用无痛麻醉。比如年龄超过70岁的人，以及刚放置心脏支架或有特定心律失常病史的患者，一定要让麻醉医生评估风险后再决定是否可行。如果不适合全麻，还有其他选择，比如鼻胃镜。使用的内窥镜直径只有0.3-0.5 cm左右，不易引起喉反射。但由于设备更小，图像的亮度、分辨率、视野都会比一般胃镜差，诊断的准确性也会有一定程度的降低。

检查前需空腹8小时，定期服药的患者让医生告知是否先停药

胃镜检查前，胃一定要排空，不能有食物残渣。所以至少要空胃8个小时。如果做无痛胃镜，空腹时间越长越好。

经常服药的患者可能会因为检查期间的安全性而不得不先暂停或调整某些药物的使用。比如糖尿病患者禁食这么长时间，因为血糖已经很低，不建议继续服用降糖药或胰岛素；服用抗凝剂的患者会影响凝血功能，因为担心胃镜检查时如果有伤口，要先告知专科，由医生评估风险，是否先停药；比如心脏支架的人需要长期用药，一般在检查前几天停药；如果服用阿司匹林，可能需要更长时间才能停药。

但停药或调整药物是由医生判断的，并不是自己停药或调整。此外，检查当天，还会测量患者的体温、血压、心率和血氧。如有氧气不足、血压过高或过低、心律不齐等问题，当天可暂停检查，

青光眼与前列腺肥大患者，不适合使用解痉药物

由于唾液易产生泡沫，会要求受试者服用消泡剂以增加粘膜的可视性，并根据情况使用副交感神经抑制剂以减少胃蠕动和唾液分泌，特别是对于未麻醉者。如果他们在胃镜检查时唾液流得太多，就容易窒息，所以他们必须依靠药物来减少唾液分泌和胃蠕动，以方便检查。但闭角型青光眼患者会担心抑制副交感神经的调节，引起高眼压，所以不适合使用此类药物；此外，前列腺肥大的患者也不适合，因为前列腺肥大会压迫尿道，引起排尿困难，需要更有力的膀胱收缩，但抑制副交感神经会引起膀胱收缩无力，副作用可能导致一天内难以顺利排尿。

检查时会在受检者牙齿之间放置护齿套，避免紧张时咬住内窥镜，损伤牙齿和内窥镜；姿势为左侧卧，使胃部下垂，远离贲门，不易发生吸入性肺炎；膝盖向胸部弯曲，避免胃部拉伤。

胃镜可同步检测幽门螺旋杆菌

做胃镜检查的时候，一般会同时检测幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌是一种可以引起各种胃病的细菌。早发现早用药是可以治愈的，这个检测最快半个小时就有结果了。

大多数胃镜是安全的，但因为它们是侵入性的，所以仍然存在潜在并发症的风险，例如轻微的喉咙痛。这是因为胃镜穿过咽喉，有的人咽喉狭窄或敏感，这种不适大约2-3天就会改善，很少超过一周；如果胃中胃酸过多，贲门松弛时，会造成胃酸流出而呛咳，可能导致吸入性肺炎，老年人风险更高，将来可能导致感染。更严重的并发症是胃穿孔或上消化道出血。但现在的仪器和技术都很先进，吸入性肺炎、穿孔、出血的几率很低，不用太担心，避免就医。

其实胃镜除了检查，还可以对治疗失败的幽门螺杆菌患者做组织切片、息肉切除、溃疡止血、细菌培养，功能强大。

胃镜可诊断胃食道逆流鉴别不同类型的胃炎

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胃食道逆流是临床上做胃镜的常见原因，这类患者可能有火烧心、胃酸过多等典型症状，也可能因胸口痛、吞咽困难、不明原因咳嗽、觉得喉咙不适等症状就医，通过胃镜可诊断到底是不是胃食道逆流。

胃炎是指胃黏膜发炎或糜烂出血的现象，胃镜也可以鉴别不同类型的胃炎，比如：表浅性胃炎是胃有一些不均匀的红斑；糜烂性胃炎就是有一点一点的破皮出血。至于结节性胃炎是呈现颗粒状、布满了淋巴结；出血性胃炎会看到很多皮下出血的红点，后两者与幽门螺旋杆菌感染有关。

幽门螺旋杆菌易导致多种胃疾，三合一疗法可治愈

提到胃部健康，就不能不提到幽门螺旋杆菌，这是少数可存活于胃部的细菌，感染者终其一生有50%以上的几率会造成慢性胃炎，20%会产生胃溃疡、近2%会得到胃癌、0.1%产生胃淋巴癌。

要了解是否有幽门螺旋杆菌有许多检查方式，非侵入性的检查包括：抽血血清抗体测定法或检验粪便的抗原测定法，但最准确的则是采用尿素呼气试验。侵入性检查方式就是通过胃镜取一些胃黏膜组织（切片），再进行快速尿素酶试验、病理组织学检查、细菌培养等。

如果检查发现有幽门螺旋杆菌感染，务必要对症治疗，最好在40岁之前就治愈，可避免患慢性胃炎或是无法逆转的萎缩性胃炎。

治疗幽门螺旋杆菌感染也能达到预防胃癌的效果，因为一旦出现萎缩性胃炎，胃壁会愈来愈薄，导致胃部某些内存块变成会分泌黏液的肠黏膜杯状细胞，也就是肠道的黏膜细胞出现在胃壁里面，称为肠化生，其中有一种状态会变成胃癌，因此如果出现肠化生患者，必须每年做一次胃镜检查，以早期发现、早期治疗。

还有一种肥厚性胃炎，跟肝脏比较有关，肝硬化患者的胃会充血，看起来肿肿的；而萎缩性胃炎是由于胃壁变薄，血管因此变得很清楚。

肝硬化患者建议定期做胃镜追踪，注意是否出现食道静脉瘤，因为肝硬化造成门静脉高压时，血液会回流至胃食道静脉，使从胃部往上经食道的静脉膨胀曲张，宛如肿瘤；食道静脉瘤压力大到一定程度时，很可能破裂导致出血，出血时死亡率高达30%，一年内高达70%的几率会再出血，如果能及早发现，可利用胃镜将食道静脉瘤结扎，使静脉瘤栓塞、变小，降低破裂风险。

其他上消化道疾病也有机会通过胃镜发现

在上消化道疾病中，早期食道癌几乎没有症状，内窥镜检查通过窄频影像技术，可以发现早期变化，得以对局部病变进行切除。食道癌的发病因素是有烟、酒、槟榔习惯者，因此有这些习惯者要及早做胃镜检查。

胃黏膜下病灶也常通过胃镜检查意外发现，患者多数没有症状，这类病灶可能是良性或潜在恶性，一般会以2厘米大小为基准，2厘米以下每年做一次胃镜检查，超过2厘米则建议做内窥镜超声波进一步检查，如果确定恶性或恶性潜质高的病灶，应接受内窥镜治疗或手术切除。

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