谈起脂肪瘤这个问题，首先想到的不是恶变与否，而是想起了刚毕业的时候和我们科的老主任做的手术，那个患者就是一例多发脂肪瘤，手术做了五个多小时，不是因为难，而是太多了！

首先和大家科普下脂肪瘤

脂肪瘤的具体病因尚无定论，但专家给出了一些高危因素：肥胖人群、糖尿病患者、胆固醇高的患者、肝病患者相对较高。遗传因素也发挥了重要作用，但家族性多发性脂肪瘤病(FML)是罕见的。此外，有研究推测脂肪瘤与外伤有一定关系[1]。

文章开头的多发性脂肪瘤患者，饮食习惯非常不好。他每天必须半斤到一斤的烈性高度白酒、必须吃白肉、重来不运动、每天2-3包烟可以说是& quot五毒俱全”'s的生活习惯，从而导致多发性脂肪瘤(不排除遗传因素)。

脂肪瘤可以生长在人身上的任何部位常见于颈部、肩部、背部和腰部的皮下脂肪，罕见的脂肪瘤生长在内脏器官附近。

一般情况下，脂肪瘤一般在1~2 cm左右，有些长在肩背部的脂肪瘤比较大，有的甚至超过10 cm。

一般情况下，脂肪瘤不会诱发任何症状，只是审美上困扰患者。深层脂肪瘤可能会对内脏或神经造成压力,并引起相关症状。例如，一个人的脂肪瘤或接近肠道可能会导致恶心、呕吐和便秘。此外，脂肪瘤生长在浅表的皮神经周围刺激到了神经也会引起疼痛。

脂肪瘤也会长在脊椎里。虽然这种情况在过去已经被核磁共振反映出来，但是由于对这种疾病的认识比较浅，常常被临床医生和手术医生所忽视。这种情况通常被称为：硬膜外脂肪瘤或特发性硬膜外脂肪增多症，胸椎发病率较高，占60%，腰椎略少，约占40%。这种病多见于常年使用激素的人群和超重人群[2]。

题外话，我一开始没意识到这个病。很多患者遇到这种病，因为不了解而忽略了。后来他们在文献中遇到这个病，开始关注。后来在门诊认识了一位父亲。他拿着孩子的腰椎磁共振片回来复诊，讲了这个病。为什么做腰椎核磁呢？因为孩子11岁了还是尿床，做了各种检查找不到病因,后来几经周折，找到专家，发现椎管内脂肪增加特别严重，怀疑椎管内有脂肪瘤。脂肪瘤手术切除后，孩子的问题消失了。（说实话这次聊天令我很难忘，医生真的有必要时刻拓展自己的医学知识，有的时候一张核磁片子就摆在那里，能不能发现问题是真正的问题！）

如何初步诊断脂肪瘤呢？

通常情况下，医生会给患者做超声波检查，可以方便快捷地确定是否怀疑是脂肪瘤。

最准确的方法是切除肿瘤并进行病理学检查，因为病理才是诊断肿物性质的金标准,但如果没有明确的症状，可以完全观察到。

什么时候需要治疗呢？

增大或突然快速增长：突然或快速增长通常意味着脂肪瘤性质的改变,因此我们必须及时到医院进行手术切除，以明确病理。

疼痛：如前所述，如果脂肪瘤位于神经周围，刺激神经，导致患者产生疼痛，就该解决了。

发红或发热：通常，肿瘤变红或发热，表明脂肪瘤内有发生了感染。这种情况需要手术取出或者打开引流。

变成坚硬或不动的肿块：一般良性肿瘤活动度好，质软。一旦脂肪瘤开始变硬或不能移动，脂肪瘤有可能发生了性质的改变就需要手术切除。

引起上覆皮肤的可见变化:一般皮肤上的脂肪瘤外观比较光滑，但如果皮肤表面有明显的变化，如粗糙不平，或橘皮样外观，则需要手术切除，明确病变。

脂肪瘤的治疗办法

目前还有一种治疗小于10 cm脂肪瘤的方法，就是吸脂术[4]，但仅限于医学美容手术，开展较少，手术风险也不小。目前，还有

右肩部巨大脂肪瘤吸脂术治疗

最后一个问题：脂肪瘤是否会恶变呢？

这个问题其实是一直存在争议的，大部分的学者认为脂肪瘤是一种良性肿瘤不会恶变。然而在临床上也确实存在着一种疾病，称之为脂肪肉瘤。也在学界被拿出来，证明脂肪瘤是可以恶变的。

但是后来经过论证认为脂肪肉瘤在疾病的症状和表现上与脂肪瘤类似，也就是说当患者和医生发现肿物的时候，并不能明确的知道肿物是脂肪瘤还是脂肪肉瘤，就像我们看到了两个鸡蛋在皮儿上都是一样的，但是一个是好鸡蛋，一个是臭鸡蛋，如果不将壳打开，我们根本就不能明确鸡蛋的好坏。脂肪瘤的问题上也是这样，我们在体表上都能看到是一个肿物，两者并不存在明显的区别，只有将其手术切除，做病理才能明确是否为恶性肿瘤。也并不能证明脂肪肉瘤是脂肪瘤转化而来的【6】。

目前认为如果肿物部位出现疼痛、不适以及肿物超过5厘米时建议要进行病理检查排除脂肪肉瘤可能性，可以切除部分肿物的被膜或者完整切除肿物后进行病理学检查，明确是否是脂肪肉瘤。

所以目前来看，脂肪瘤还是不会恶变的，大家可以不必过于担心。

目前为什么会得脂肪瘤没有一个明确的解答，但是我们知道了一些高危因素，建议朋友们一定要控制体重，不要使自己的血脂过高，尤其是已经有脂肪瘤的朋友们，一定要严格的控制饮食，尽量不要饮酒、吸烟以及摄入大量的高油脂的食物，严格的控制饮食、减轻体重有减小脂肪瘤的可能。

目前的研究，脂肪瘤并不会恶变，脂肪肉瘤也是极少的一种存在，所以请大家不要担心。如果大家还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

参考文献

【1】SignoriniM,CampiglioGL.Posttraumaticlipomas:wheredotheyreallycomefrom?.PlastReconstrSurg.1998Mar.101(3):699-705.

【2】BorstlapAC,vanRooijWJ,SluzewskiM,LeytenAC,BeuteG.Reversibilityoflumbarepidurallipomatosisinobesepatientsafterweight-reductiondiet.Neuroradiology1995;37:670-3.

【3】AlAbsiE,KarimT,ColterjohnN,etal.Anovelsurgicalapproachtolipomatoustumoursofthedeltoidregion.Sarcoma.2010.2010:495834.

【4】Al-bastiHA,El-KhatibHA.Theuseofsuction-assistedsurgicalextractionofmoderateandlargelipomas:long-termfollow-up.AestheticPlastSurg.2002Mar-Apr.26(2):114-7.

【5】AbnerML.Lipomaoftheabdomenaftersuctionlipectomy.PlastReconstrSurg.2001Jan.107(1):293.

【6】YoshiyamaA,MoriiT,TajimaT,AoyagiT,HonyaK,MochizukiK,etal.D-dimerlevelsinthedifferentialdiagnosisbetweenlipomaandwell-differentiatedliposarcoma.AnticancerRes.2014Sep.34(9):5181-5.

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