来源：医学界风湿免疫频道作者：韩智杰

风湿性关节炎只是关节肿痛吗？为什么皮肤紫癜，四肢麻木，四肢坏疽的表现那么多？

最近风湿免疫科病房来了两位特殊的患者，他们共同认定风湿性关节炎是导致他们极度痛苦人生的原因！

类风湿性关节炎不肯承认，特意拿出诊断标准(见表1)自保。

表1注：

美国风湿病学院；欧洲抗风湿病联盟；RF=类风湿因子；CCP=环瓜氨酸肽；ESR=红细胞沉降率，红细胞沉降率。

RA在6分以上可以确诊，6分以下目前不能确诊，但患者未来可能符合诊断标准，需要密切观察。患侧关节指关节肿胀疼痛，小关节包括：掌指关节、近端指端关节、第2-5跖趾关节、腕关节，不包括第1腕掌关节、第1跖趾关节、远端指间关节；大关节指的是肩、肘、髋、膝、踝。血清学高滴度阳性意味着& gt是正常值的3倍。

来源：人民卫生出版社，第8版，《内科学》。

这样看来，风湿性关节炎似乎是重点在关节，但是我们专业的风湿科医生拿出《实用内科学》第14版来对抗。

约1%~5%的类风湿性关节炎患者会有关节外表现。以上两例患者临床表现为四肢麻木、紫癜、溃疡、肢端坏疽，应考虑类风湿血管炎。

为什么会累及血管？

类风湿性关节炎患者，血管本身存在免疫性炎症，有白细胞浸润，导致小动脉血管壁坏死，血管管腔微血栓形成，管腔狭窄甚至闭塞，引起血供障碍，进而使这些小动脉支配的组织器官发生病变。

比如皮肤的小血管病变会出现皮肤紫癜，营养神经的小血管病变会出现麻木和行走不稳，手指或脚趾远端的小动脉出现病变会导致四肢坏疽。

胃肠道的冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉均可发生血管性疾病，进而发生严重疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、肾功能不全、肠道出血和穿孔等。

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好发于哪些人群？

该怎么诊断？

1、多发性单发神经炎；

2.周围坏疽；

3.有全身表现(如发热、体重下降)的患者，活检发现有急性坏死性大动脉炎；

4.深部皮肤溃疡或活动性关节外损害(如胸膜炎、心包炎、巩膜炎)伴有血管炎(经指尖梗死或组织病理学表现确诊)。

类风湿性关节炎患者有以上一种以上，提示类风湿性血管炎。

后面需要怎么治疗呢？

首先，抗风湿药物用于治疗和控制疾病活动，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和来氟米特。对于一些顽固性疾病，可以使用CD20单克隆抗体、丙种球蛋白和一些抗动脉粥样硬化药物，如他汀类药物。

目前对于类风湿血管炎经典有效的方法是大剂量激素和环磷酰胺。这种组合可以控制肢体溃疡和神经病变，减少复发和并发症，并降低死亡率。但如果合并腿部溃疡、坏疽、感染，则不宜使用大剂量激素和免疫抑制剂。

比如上面提到的这个男性患者，除了小剂量的激素、活血化瘀的药物、抗动脉粥样硬化的药物，我们还用了高压氧来帮助溃疡愈合。目前患者坏疽虽有好转，但仍未痊愈。而女性紫癜患者基本消失，症状得到有效控制。

长期抗争，和谐共处！

风湿性关节炎患者需要注意。如果病情进展迅速，在1~2年内发展为重度残疾，有关节外表现的患者5年生存率仅为50%。10%的患者病情较轻，可以自行缓解。多数患者表现为慢性反复发作，早期积极治疗，80%以上患者可缓解。

所以风湿性关节炎无法治愈，只能控制！类风湿性关节炎患者应定期到专科进行复诊和科学指导，共同面对疾病，提高生活质量。