2022年春天上班的第二天，正月初八，我还是看到了一个被耽误的案子，因为& quot慢性咽炎& quot，和我前年发现的情况一模一样。

患者是个中年女性，很讲究，全身都是高档香水的味道；

后来才知道是我们当地有名的面包店老板，家财万贯。

几年前，她的喉咙有一个老问题，她被诊断为& quot慢性咽炎& quot每次；往往治疗后会好转。

这次是因为春节喝酒后，一直不由自主地打嗝，烧心，咳嗽，胸骨后疼痛。

当时以为是一般的食管反流，还是建议做胃镜。结果是食道癌，应该是二期或者三期。

结合她胸痛，咳嗽，呛咳，不排除她有肺转移。(ct后来证实有肺转移)。

留给她的时间不多了！

这是典型的延迟病例，才42岁。把前几十年奋斗的成果全部放上去是不够的。

真的很尴尬！

因为时间有限，我就把以前类似的案例拿出来，大家一起警惕。

今年刚满55岁的老张，最近感觉嗓子又干又痒，以为是因为天气干燥，抽烟喝酒得了咽炎。

我去药店买了些胖大海，麦冬，菊花，甘草泡水，西瓜霜从没离开过他的嘴。并且坚持不喝酒，少抽烟，少吃辣。

然而半个月过去了，症状并没有减轻。总觉得嗓子像是喉咙痛，感觉到了什么，但是咳不出来，咽不下去。

在孩子的催促下，我来到我们医院耳鼻喉科治疗。

耳鼻喉科孙主任是一位从医近30年的老专家。经过详细的咨询和检查，他建议我们去我们消化内镜中心，先做个胃镜。

老张不解。我有咽炎。我为什么要做胃镜？既然医生让他做，老张第二天就勉强来做了胃镜。

结果内镜师怀疑是食道癌，几天后病理结果出来，证实了判断。

电子胃镜示：

距离门牙29 cm ~ 31 cm，不规则片状黏膜略粗糙，食道癌？

食管活检病理示：

鳞状上皮高级别上皮内瘤变不排除因浅表活检而癌变。

换句话说，这是早期食管癌。

因为是早期，几天后，老张做了内镜黏膜切除术(ESD)，完全康复。

老张还是不敢相信是普通的咽炎，怎么会是食道癌呢？

早期食管癌有哪些症状呢？

食道里附着着米粒或者蔬菜碎片之类的东西，咽不下去，也没有疼痛感。即使不吞咽，还是有一种异物存在的感觉。

2、咽喉部干燥感和紧迫感

经常感觉咽下的食物不顺口，有轻微的疼痛感，有点干涩紧绷。尤其是吞咽干燥或粗糙的食物时，这种干涩紧绷的感觉更加明显。

此外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。

3、吞咽食物有梗噎感

早期由于局部小范围的食管黏膜充血、肿胀、糜烂、浅表溃疡和小斑块病变，当食物经过时，会有不适或吞咽困难的感觉。

如果病情进一步发展，会有呛咳感，多是因为吞咽煎饼、干霉菌或其他不易彻底咀嚼的食物时可发现。

4、食物通过缓慢并有停留感

往往食道口变小，食物难以下咽，有滞留感。这些症状只在吞咽食物时出现，进食后立即消失，与食物的性质无关，即使喝水时也有灼痛感。

5、胸骨后有闷胀不适感

但这种胸部不适只能隐约感觉到，很难指出不舒服的部位，描述不舒服的具体情况。我只是觉得肚子下面像火烧一样刺痛，轻重不一。多在吞咽食物时出现，但进食后缓解或消失，部分为持续性钝痛。

6、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食管癌患者中更为常见

吞咽食物时胸骨后有微痛，能感觉到痛的部位。疼痛的性质可以是灼痛、针刺痛、牵引摩擦痛。

疼痛的严重程度与食物的性质有关。吞咽粗糙、灼热或刺激性食物时，疼痛更重。

这些症状大多可以通过药物治疗，暂时缓解，但几天或几个月后，病情就会复发，长期反复出现。

咽炎和早期食道癌怎么区别呢？

咽炎主要是吞咽时喉咙有异物感，而不是吃东西时有异物感；食道癌的症状在吃饭的时候更加明显。

很容易忽略和混淆：

食道癌早期有一些症状，如胸骨后及剑突下疼痛、食物潴留及异物感、咽部干涩、胸骨后腹胀不适、背痛、嗳气等，这些症状不是持续性的，而是间歇性的，或在疲劳和禁食后加重。

简而言之，食道癌症状主要是在进食时才会有的症状，如果只是吞咽时才有简单的感觉，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出现这些症状时作个无痛胃镜检查更为可靠和保险。.

发现食道癌，要做什么检查？

只有当病变发生解剖形态

造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，小溃疡龛影，小充盈缺损，局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非很早期，至少为早期浸润癌。

2、胃镜或食管镜

内镜是诊断食管癌的金标准，它可以直接看到癌肿，还可进行放大和染色，并能进行肿瘤活检获得病理学诊断，诊断率可达80-95%。

它比上消化道造影能更好地显示病变，特别是细小的早期食管癌，能够发现毫米级的癌灶。

小结：

食管癌是我国高发肿瘤，死亡人数占到全球的一半，好发于50岁以上，男多于女。

因此，中老年人出现类似咽炎的症状，不可粗心大意，不可随意定义为咽炎，一定要积极检查；

胃镜是发现早期食管癌的金标准。