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随着人们对健康和医疗条件重视程度的提高，& quot做脑部CT/MRI检查大脑是否有问题& quot已经成为很多中老年人的标配。因此，许多人要求& quot拍脑部电影& quot在选择健康体检套餐时。

当报告出来的时候，看着& quot脑萎缩/老年脑萎缩& quot，许多人都不平静。"我平时没事，也没觉得有什么不舒服。怎样才能得‘脑萎缩’？""脑萎缩只是痴呆吗？""这种‘老年性脑萎缩’在老年人中存在吗？一般几岁出现？"

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脑萎缩

那么，是不是所有的“脑子变小了”都是同一种问题？

显然不太可能。好像所有的发烧都是感冒引起的？脑萎缩也可能由多种原因引起(详见下文)。

脑萎缩的“脑子变小了”在片子上的“长相”都一样吗？

不完全是。脑萎缩又分为弥漫性脑萎缩（,即整个大脑(包括大脑、小脑和脑干)的萎缩，局限性脑萎缩,即大脑某个/某些部分的萎缩。

脑萎缩一定会有相应的症状吗？

不一定。脑萎缩可以分为生理性脑萎缩和病理性脑萎缩(至少目前大家还是这么认为的)。生理性脑萎缩主要是指随着年龄的增长，人的大脑体积会生理性缩小，大脑重量会减轻，也就是& quot老年脑萎缩& quot。虽然这个说法目前有争议，但这些人大多没有临床症状，老年人也大多有这种情况。此外，没有证据证明这一点& quot萎缩& quot任何药物或疗法都可以有效地减缓其发展，甚至需要干预。下面详细解释病理性脑萎缩。

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老年性脑萎缩

有研究认为，大脑会随着人年龄的增长而退化，主要表现为神经元的减少和脑重量的降低。这种变化是一个逐渐发展的过程，可从青壮年开始，但往往在60-65岁后通过CT/MRI发现。这种脑萎缩多为轻中度全脑萎缩(弥漫性脑萎缩)。CT/MRI检查，大脑两侧对称间隙(脑室、脑池)稍增宽，脑沟稍增宽。脑沟的宽度一般大于5 mm，特别是在大脑上部(额叶、大脑半球前纵裂和大脑镰旁顶叶)和两侧小脑中部(小脑扁桃体周围)。全脑萎缩的结果还会引起脑深部，特别是侧脑室的前角、下角和第三脑室的大腔室扩大。医学影像医生在看片子时，发现这些现象，再加上临床医生给出的简要病史(主要是无明显临床症状)，结合年龄(一般60岁以上)，最终会得出& quot老年脑萎缩& quot或者& quot衰老的大脑& quot。

那就是：

1.对& quot老年脑萎缩& quot是建立在CT/MRI检查基础上发现的全脑萎缩。首先，它只是电影上的一种表现。其次，如果局部萎缩或局部萎缩明显，则不考虑此诊断。

2.对& quot老年脑萎缩& quot需要结合临床医生提供的病史和诊断倾向。"电影& quot仅仅是& quot看图说话& quot，但具体是什么问题需要综合判断。正常情况下，诊断& quot老年脑萎缩& quot是基于病人没有明显症状的事实。

3."老年脑萎缩& quot需要是老年人，一般要求年龄在60-65岁以上。如果年轻人有这些影像学表现，不认为是生理性脑变性，即& quot老年性脑萎缩。"

因此，所谓“老年性脑萎缩”并不是一个严谨的诊断名词。更多的是CT/MRI表现的一种影像学表现。其定义不明确，目前也没有国际/国内权威机构发布的诊断标准。因为有几个所谓的& quot老年脑萎缩& quot不久的将来会表现出记忆力、计算能力障碍、智力低下等痴呆症状。因此，当你发现& quot老年脑萎缩/老年脑& quot体检的时候，不用太紧张，因为大部分老年人都会存在，但是不能马虎。建议1-2年复查一次CT/MRI，动态观察萎缩程度的变化，并注意自己的记忆力和反应能力，发现问题及时就医。

蓝色部分是心室系统(图片来自网络)

【备注】很多人都知道，大脑有点像核桃仁，表面凹凸不平。凹面部分是& quot脑沟"最突出的部分是& quot脑回"这样，大脑增加了大脑表面(大脑皮层)的总面积，年轻人的大脑饱满而大，就像新鲜的核桃一样，脑回宽阔而饱满，相应的缝隙——脑沟会被挤压得很窄。但是，随着人的衰老或者其他疾病的出现，大脑的主要功能细胞——神经元的数量会不断减少(从作者之前的科普来看，神经元是不可再生的，少死一个)，大脑的体积会缩小，不再饱满，大脑表面的沟会越来越宽，像一个& quot老核桃& quot。

另外，脑也不是“实心”的，中间也是有空隙的，即“脑室”，与脑沟一样，在脑比较饱满的时候，脑室相对狭小，当脑部萎缩的时候，脑室也会变大，即脑室扩张。但脑室里面不是空气，而是充满了液体，这些液体与脑表面及脊髓内外空隙中的液体是想通的（所以，这些液体就叫做‘脑脊液’），且是不断循环的，如果因为种种情况，脑室里的液体过多，就会造成脑室张力性扩张，长此以往，也会把脑压迫得“萎缩”。

关于人脑结构和功能的相关问题，有兴趣的朋友可以查看作者的相关科普（点击蓝字部分）：《人脑使用说明书》。

图中褐色部分为小脑（图片来自网络）

“小脑萎缩”

不知从何时起，经常会从病人口中得知其有“小脑萎缩”的病史。但是查看其临床症状及相关检查结果，并没有发现可靠的证据证明其有这种可能性。最后反复询问，病人所描述的“小脑萎缩”其实就是“脑萎缩”（更多的是‘老年性脑萎缩’）。

为什么要强调这一点呢？因为在医生的认知概念里，特别是神经科医生的思维里，“小脑萎缩”的定义是明确的以小脑部位萎缩为主的一大类疾病，更多的是指和遗传因素相关，一般情况下是缓慢起病，进行性加重的。是目前医疗水平下，难以治愈，甚至是难以治疗的疾病，是很棘手的临床问题。虽然小脑梗塞、出血也会造成相应部位的局部脑萎缩，但是作为医生一般不这么称它们为“小脑萎缩”，更不会将“老年性脑萎缩”称为“小脑萎缩”。

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哪些原因会导致“脑萎缩”？

除了上述的“老年性脑萎缩”外，还有很多疾病可以导致脑萎缩。常见的有：

阿尔海默茨病（AD）。很多人也习惯于称它为“老年性痴呆”（但这是两个不同的概念）。这个病是痴呆的最常见病因，也是老年人群中并发症和死亡的主要原因之一。它的CT/磁共振检查可以发现脑部的萎缩，主要是以大脑半球（额叶和颞叶）的萎缩较为明显，这些部位主要是主管记忆、计算、情感等功能的脑区，所以病人常常表现为容易忘事（越是最近发生的事越容易忘记），思维混乱、精神行为异常、生活自理能力下降等。

脑血管病。脑梗塞/脑出血是脑血管堵塞或破裂引起的脑部血流供应异常所导致的脑部疾病，在作者以往的科普中也反复说明过这个问题，即神经元细胞不可再生，无论什么原因造成的神经元细胞的丢失，都是无法恢复的，所以，当局部的梗塞、出血造成的神经元损伤后，这个部位就会出现一定体积的脑组织量减少（虽然有胶质细胞的部分增生，但脑细胞总体上是减少的）。脑组织减少了，空间就会被释放出来，就会出现局部的“脑萎缩”。此外，如果脑子里反复出现以小血管为主的遍及全脑的多发性小梗塞（脑小血管病等）的话，也可能会导致整个脑的萎缩。

脑外伤/损伤/中毒。脑外伤可以导致局部脑组织损伤，与上一条脑血管病同理，局部的损伤导致神经元的死亡，就可能造成局部脑萎缩。还有一种情况，全脑的缺氧，最常见的就是新生儿因为生产时间过长过脐带绕颈等原因造成了脑部的缺血缺氧，大家都知道这是个很麻烦的事情。严重的时候甚至导致“脑瘫”，影响孩子的一生。而这种缺血缺氧造成的脑损伤也是可以造成神经损伤甚至部分死亡的，当然也会造成脑部萎缩（有些孩子因为脑损伤而后续脑发育迟缓，脑壳在长，脑仁却长得慢，也会造成“脑萎缩”）。某些物质的毒性作用，如一氧化碳中毒等，也会造成脑部的广泛损伤，最终导致神经细胞的部分死亡，进而有可能导致脑的萎缩。

脑积水。上文说过了，因为种种原因导致的脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，最终导致脑脊液的量增加，都会导致脑室系统和脑表面（蛛网膜下腔）的压力增高，继而对脑组织产生压迫，时间一久，就会把脑室“压”萎缩。脑积水根据脑压分为，高颅压性脑积水和正常颅压性脑积水。而正常颅压性脑积水常见于老年人，指腰穿测压时，脑脊液压力在正常范围，但是研究表明，尽管测压时压力正常范围，但是这种疾病仍然是由于脑脊液的生成＞吸收导致的，在脑室周围仍然存在压力效应。最常见的症状就是步履艰难、反应迟钝（认知障碍）、尿失禁等“三大主征”。根据脑脊液流通情况又分为梗阻性脑积水（脑室内或周围脑脊液循环通道梗阻，造成脑脊液量增多，压力升高）；交通性脑积水（指脑室以外部分脑脊液循环受阻或者脑脊液生成多于吸收造成的脑脊液增加）。

某些脑变性性疾病。所谓脑变性性疾病，是指脑部神经细胞（主要是神经元细胞），因为种种原因出现的神经元异常的程序性死亡（凋亡）/丢失等原因造成的一大类疾病。最著名的就是帕金森病。它是脑局部（中脑黑质区域）为主的病理性萎缩导致的，最经典症状就是手/足不自主的抖动，全身肌肉、关节僵硬。除此之外，还有多系统萎缩也相对常见，与帕金森类似，它也是以小脑、脑干部位为主的局部性脑萎缩，可以出现类似于帕金森等多种临床症状。当然除上述这两种病之外，还有很多种脑变性性疾病。限于篇幅，就不再展开了。

某些先天性疾病/遗传性疾病。某些疾病由于明确的基因问题所导致，可以造成全脑或局部脑组织的萎缩，如脊髓小脑性共济失调、遗传性小脑共济失调、遗传性脑白质营养不良等疾病。因为基因缺陷，导致的广泛性或局限性脑部的萎缩并表现出相应的临床症状。

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总结

作者希望大家通过这篇科普能够简单了解“脑萎缩”。这其实是很复杂的一大类疾病，说它是疾病其实都不甚准确，应该是很多种疾病的一种“表象”。更多的时候是您在完成CT/磁共振后影像科医生“看图说话”的影像学描述性诊断。至于它是不是病？是什么病？能不能治疗？需不需要治疗？如何治疗？等问题，需要临床医生结合影像学报告以及病人的症状以及其他的相关检查综合判断。

所以，当您再拿到报告提示“脑萎缩”的时候，一定要放平心态，不必过于紧张，因为很多时候，特别是对于老年人，这种“脑萎缩”是暂时不需要特殊处理的。但也不能太马虎大意，即使是“老年性脑萎缩”也提示了您的脑功能在逐步退化。这时候呢，您可能需要通过更加均衡的饮食、适度的体育锻炼以及更多的社会交往和学习来对抗这种退化，以保证您能够在晚年获得更高质量的生活。并且建议最好能定期做个头部的CT/磁共振以动态观察脑萎缩的程度有没有进一步发展。以便及时干预。

关于饮食问题以及“适度”运动问题，作者以往的头条科普均有详细的介绍，感兴趣的朋友可以到作者头条查看。

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如果您还有关于“脑萎缩”的相关问题，敬请留言。作者将争取在更新的科普中为您解答。

再次感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，请点赞和关注，如有疑问也可以留言，共同讨论。

主要参考文献：

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