在临床工作中，你是否有这种惯性思维：当你在心电图上看到一个病理性的Q波时，你下意识地寻找心肌梗死的证据。别忘了有很多疾病会导致异常Q波。

以下心电图中的异常Q波提示什么疾病？(点击图片可放大！)

案例1

1.心率：P波出现有规律，111次/分钟。

2.p波：I、II正，PaVR反；时限80ms；V1V2肢体导联P波振幅为2.5毫米，胸导联为2毫米。

3.PR间隔：160ms。

4.QRS复合体：I导联呈R形，III导联呈QS形，电轴左偏；QrsII、III、aVF呈QrS和QS型，T波垂直，V1~V4导联QrS呈RS型，R波增强不良，而STv5~v6、aVL、I向下斜压低伴有T波倒置。

5.QT间期：320毫秒

心电图诊断

窦性心动过速

2)陈旧性下壁心肌梗死

3)ST-T改变

4)引出V2~V4的R波递增不良监狱。

心电图病理性Q波是诊断陈旧性心肌梗死的线索。有必要询问患者是否有冠心病、心绞痛或心肌梗死病史，以提高心电图诊断的准确性。

案例2

1.心率：P波出现有规律，78次/分。

2.p波：I、II正，PaVR反；各导联p波时限电压正常。

3.PR间隔：180ms。

4.QRS复合体：QRS间隔为100ms；V1和V2导联呈Rs形，R波电压35 ~ 39mm；V4~V5导联呈qR形，R波电压55 ~ 58 mm，肢体除aVR导联呈Rs形外，其余导联均为qR。Q波时限40ms，振幅同导联R/4。RI的振幅为47mm，RaVL的振幅为35mm，riiiii的振幅为62mm，Rv5 Sv1的振幅为68mm，Rv5的振幅为58mV。

5.ST-T:AVL、I、II、aVF、V4和V5导联出现T波倒置的斜形凹陷。

6.QT间期：360毫秒

心电图诊断

1)窦性心律

2)双心室肥大

3)ST-T改变

案例3

心电图特点

1.心率：P波出现有规律，58次/分钟。

2.p波：I、II正，PaVR反；时限为90ms；V1V2肢体导联P波振幅为2.5毫米，胸导联为2毫米。

3.PR间隔：140ms。

4.QRS综合体：QRS区间80ms，电轴极右；V1~V4导联为rS型，T波直立时R波增长不佳，V5~V6导联为QS型，T波倒置。aVL、I导联呈qr型伴T波倒置，II、aVF、III导联呈rs型伴T波倒置。各导联均未发现ST段偏移。

5.QT间期：400毫秒

心电图诊断

1)窦性心律

2)病理性Q波：导联I、aVL、V5、V6，请临床参考。

3)V1 ~ V4导联R波增强较差。

4)T波改变

患者心脏彩色多普勒显示整个心脏增大，左室壁运动普遍减弱，未发现典型节段运动异常，射血分数(EF)为21%。冠状动脉造影显示无狭窄，排除冠心病和缺血性心肌病的诊断。

那患者左胸导联的异常Q波是怎么产生的呢？

这里的异常Q波需要与缺血性心肌病的Q波相鉴别，说明心肌病变严重，纤维瘢痕组织取代了正常的心室肌，间接说明患者左心室功能差，射血分数只有21%。病情与心肌损伤程度有关。

临床病理性Q波常见疾病有心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、扩张型心肌病、左心室肥厚、侵袭性肌病、心脏手术等。在分析临床心电图时，应注意病理性Q波成因的普遍性，不能形成& quot心肌梗塞& quot。

但在部分健康人的心电图中，III、aVL导联可出现孤立的大Q波，无临床意义。

临床功夫不可放松

让我们一起学习吧！