下肢动脉硬化闭塞症(ASO)在临床上是指累及下肢动脉的全身性动脉粥样硬化，引起内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致下肢动脉缺血性病变，其典型表现为下肢间歇性跛行、肢体发冷、皮温降低、疼痛，最终可因肢体缺血发生溃疡或坏死给患者造成极大的痛苦和心理负担。下肢动脉硬化闭塞症由于病程长，早期症状隐匿，常被患者及家属忽视。早期诊断、及时正规治疗对改善肢体缺血症状、避免缺血性坏疽具有重要意义。

病案回顾：

一名75岁的男性患者被诊断患有高血压和糖尿病10年。8年前，他因心肌梗塞接受了冠状动脉支架植入术。术后维持抗凝抗血小板、调脂、口服他汀类药物、降糖、控制血压，病情控制良好。3月前右脚小趾肿胀疼痛，完善下肢血管检查，确诊下肢动脉硬化闭塞症(膝以下动脉闭塞)。口服利伐沙班、盐酸沙格雷和阿托伐他汀后，行走锻炼一周后右脚小趾肿胀疼痛消退，1月前患者再次出现右脚小趾肿胀疼痛，随后脚趾变黑，脚背迅速肿胀。急诊介入治疗(药物球囊扩张)后，血供和缺血症状改善，肿胀消退。该患者已经存在多种下肢动脉硬化、闭塞的危险因素，但由于其早期症状隐匿，认识不足，最终导致肢体缺血、坏疽，可谓教训深刻。

介入前小趾坏死和CTA

ASO的主要危险因素：

高脂血症与下肢动脉硬化闭塞症的发生密切相关。临床上将下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素总结为七高一少，即高血压、高血脂、糖尿病、高血液粘稠度、高龄患者、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人,尤其是糖尿病可加速下肢动脉硬化闭塞症的进程，而糖尿病微血管病变往往使患者的病情更加复杂。

主要临床表现：

，不同时期下肢动脉硬化闭塞症患者的临床症状不同(见下表)。由于早期症状隐匿，大部分患者就诊时都有缺血症状。已患缺血性坏死的患者根据坏死范围可分为三级：级坏死「坏疽」限于足趾；级坏死的「坏疽」延伸至足背或足底，超过趾-跖趾关节；级坏死& quot坏疽」延伸到踝关节或小腿。分期和分级越高，病情越严重，坏死后截肢范围越广。

绝对不可忽视的临床症状：

1.患者通常会感到下肢冰冷麻木，腿部肌肉痉挛-& quot；抽筋& quot，但常被误认为老年人缺钙，从而延误病情。

2.运动后疼痛下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状是间歇性跛行，表现为行走一定距离后，由于组织缺氧、乳酸等代谢产物堆积而引起的肌肉疼痛或痉挛。休息一会儿，疼痛减轻，走一段距离后，疼痛又出现了。随着缺血的加重，行走距离逐渐缩短，从几百米到十几米，甚至几米。

3.静息痛医学上叫静息痛，是下肢严重缺血的表现。患者不运动时，四肢供血不能满足组织活动的需要，出现疼痛，尤其是夜间。此时患者必须采取积极的治疗，否则会进一步进展到坏死。

治疗原则

1.内科治疗可以通过使用抗高血压、降脂和抗血小板聚集治疗来延缓疾病的发展。

2.外科手术主要采用血管内介入治疗，具有微创、操作简单、疗效确切、可重复治疗等优点。

最后，希望有下肢动脉硬化闭塞症的患者，尤其是有上述高危因素的患者，术后及时到医院进行专科检查

组织缺血期还需要关注的内容：1号。避免患肢冷热刺激，避免损伤，注意修剪脚趾甲，注意足部保暖；2.不应使用热水瓶和加热器加热，以免加重组织缺氧；3.保持皮肤干燥，穿棉袜，不要太紧也不要太松，保持鞋袜干燥清洁；4.凡士林皮肤可以保湿，不会出现皮肤溃烂。

如何做好患肢的保护：1号。家属要注意安抚患者，安心；2.观察疼痛部位、性质、加重因素、疼痛时间，尤其是患者夜间静息痛明显时；3.疼痛时，一定要卧床使患肢下垂，增加血液供应，避免肢体剧烈活动；4.遵医嘱正确使用镇痛药物。