很多朋友在体检时被告知尿酸超标后，很长一段时间都提心吊胆。如果他们有任何关节异常症状，他们首先会怀疑是否痛风发作。当我对比痛风的红、肿、热、痛等典型症状时，发现确实是对的，我更加确信我是痛风急性发作。

为了省事，不去医院确诊，就开始自己买药治疗。万一误诊的不是痛风，可能会出现服药无效的情况。

毕竟关节出了问题，症状或多或少都差不多。如果患者的朋友先分析，自己没有足够的临床经验，是非常容易出现判断失误的。即使症状非常符合痛风，即使有& quot痛风结石& quot，可能是其他疾病。

急性痛风性关节炎的鉴别诊断

根据典型的临床表现不难诊断急性痛风性关节炎。但由于该病症状不典型，需要与以下疾病相鉴别：

（一）化脓性关节炎

急性痛风性关节炎常表现为突发性急性单关节炎，5%的患者可伴有发热和白细胞升高，尤其是痛风石并发破裂时，容易误诊为化脓性关节炎。而化脓性关节炎是关节内化脓性感染。多见于儿童，单关节受累较为常见，尤其是髋关节和膝关节。一般有外伤史。突然发病、寒战、高热等感染和中毒症状。患病关节会迅速出现疼痛和功能障碍。膝、肘、踝等浅表关节局部红、肿、热、痛，关节常呈半屈曲位。深层关节如髋关节由于肌肉较厚，局部红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外旋、外展状态。患者往往因为剧痛而拒绝做任何检查。

外周血象白细胞计数升高可达10109/L以上，以中性粒细胞升高为主。红细胞沉降率迅速上升。关节液的外观可以是浆液性、纤维素性或脓性的。镜下无尿酸盐结晶，可见大量脓细胞。涂片中可见革兰氏阳性球菌，可培养出生长致病菌，其中以金黄色葡萄球菌最常见。

X线检查初期，只能看到关节周围软组织的肿胀阴影。随着病情的进展，最早的骨骼改变是骨质疏松；然后由于关节软骨的破坏，关节间隙逐渐变窄；软骨下骨破坏使骨表面粗糙，有昆虫样骨质破坏。一旦发生骨质破坏，它会迅速发展，骨质增生会增加病变周围的骨密度。后期关节挛缩畸形，关节间隙狭窄，甚至骨小梁变得强直。

值得警惕的是，痛风性关节炎可以合并化脓性关节炎。因此，对怀疑化脓性关节炎者，即使关节液检测出尿酸盐晶体，仍需要进行病原学检查。

（二）丹毒

痛风急性发作时，关节周围软组织可出现红、热、肿、痛，故常误诊为丹毒。当丹毒是乙型溶血性链球菌感染皮内淋巴管网所致的疾病，沿淋巴管走行，局部皮肤为鲜红色，周围边界清楚，累及关节时关节处压痛并非是最重处。's病情严重时，他可能会发高烧和寒战，而且他的白细胞也在升高。抗生素治疗是有效的。丹毒与急性痛风性关节炎的区别在于，丹毒表现为沿毛细淋巴管的局部软组织肿胀，而关节疼痛往往不明显。实验室检查显示白细胞数量增多，但血尿酸正常。不治疗，不自行缓解，对秋水仙碱无效。

丹毒，常见于腿部，可能会更严重。

但痛风急性发作大多有食用高嘌呤食物史，且多发生在夜间，几小时后疼痛达到高峰。一些患者可能出现寒战、发烧和全身不适等症状。肿胀以关节为中心，关节处压痛点最重。关节液中有尿酸盐结晶，血尿酸增高。即使不治疗，大部分患者也能自行缓解。

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蜂窝组织炎局部皮下软组织肿胀明显，多为暗红色，周边较浅，边缘不清。肿胀范围不以关节为中心，疼痛剧烈。病变向周围扩散，经常化脓。但关节疼痛往往不明显，关节无肿胀压痛。病情严重时可出现高热、寒战，白细胞增多，血尿酸正常，抗生素治疗有效。

（三）蜂窝织炎

痛风的首次发作常与创伤性关节炎相混淆。尤其是痛风患者劳累或扭伤时。然而，创伤性关节炎往往有严重的外伤史。血尿酸水平不高，关节液检查无尿酸盐结晶。由于外伤，红细胞和白细胞可能会增加。

（四）创伤性关节炎

对于足部骨关节炎，由于其发生的部位可与痛风性关节炎重叠，也可造成误诊。但一般来说，急性痛风性关节炎是自限性的，而骨关节炎不是，其疼痛没有痛风性关节炎剧烈，也没有夜间急性发作的特点。血尿酸正常，关节液无尿酸盐结晶，X线无穿孔样骨缺损。

（五）足骨关节炎

红斑肢痛由于有四肢红肿疼痛，并伴有皮温升高，容易误诊为痛风急性发作。但此病可能与寒冷引起的毛细血管收缩和四肢收缩功能障碍有关。由于四肢小动脉扩张，血流量显著增加，局部充血，血管内张力增加，动脉及邻近神经末梢受到压迫或刺激，产生剧烈疼痛。常因气温骤降、寒冷或长途行军而诱发。多见于20 ~ 40岁的青壮年，男性多于女性。发病可急可缓，同时累及四肢，尤其是足部。表现为脚趾、脚底、手指、手掌发红，动脉搏动增强，皮肤温度升高，灼痛难忍。它通常在夜间发生或恶化，通常持续几个小时。高温、环境温度升高、运动、长时间站立、脚下垂或触摸患肢都可能导致临床发作或症状。

（七）回纹型风湿症

回纹型风湿症以关节红、肿、热、痛间歇性发作为特征，起病突然，易与痛风急性发作混淆。但回纹型风湿症以掌指关节和近端指间关节受累最常见，除可有一过性急性期反应产物，如ESR、CRP升高外，大多数患者实验室检查包括血尿酸均正常。X线检查除发作期软组织肿胀外，无异常发现。

（八）其他晶体性关节炎

晶体相关性关节病是一组不同疾病的总称，均可引发关节炎症。由于本组疾病特殊的致病因子（晶体）各异，加之几乎每种相关疾病均有宽泛的临床表现，而几种疾病之间也可互相交叉重叠，因此明确地发现晶体的存在和鉴定晶体的种类，对于基础研究、临床诊断和鉴别诊断都是至关重要的，甚至被视为“金标准”。临床上大部分晶体的鉴定都是使用补偿偏振光显微镜（compensatedpolarizedlightmicroscope，CPLM）对关节滑液的分析得出的，每种晶体拥有其各自的形态学、光学特性、化学成分或物理结构。

各种晶体在偏振光显微镜下的表现

皮下痛风石的鉴别诊断

如果痛风石较大、甚至破溃流“脓”，这种情况下基本难以发生误诊。但是早期刚开始出现的砂砾、米粒状痛风石可能与这两类皮下结节相似。

（一）类风湿结节

类风湿关节炎一般不会单独出现皮下结节，在出现类风湿结节的同时会有近端指间关节、掌指关节、腕关节等关节炎症改变。类风湿结节不会破溃。类风湿结节的病理表现为以在血管炎基础上发生的纤维素样坏死区为中心，中心外呈现多层放射状或栅栏状排列的组织细胞及巨噬细胞，最外层为肉眼组织及慢性炎性细胞（主要是淋巴细胞和浆细胞）。镜下无尿酸盐结晶的检出。

（二）其他结节性皮肤病

除皮下结节的出现，还会有其他相应的皮肤表现以资鉴别。

结节性痤疮

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