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所以癌症的扩散转移往往预示着癌症已经到了晚期.

其中，最常见的是淋巴结转移.许多患者对此也很担心。当报告显示诊断为& quot考虑淋巴结转移& quot，是不是说明他们的病情已经到了晚期？

NO,NO,NO，淋巴结转移并不完全意味着肺癌晚期.今天科普君就给大家看看淋巴结转移的秘密。我们会& quot逮捕& quot它在一起，& quot法官& quot它和& quot当场执行& quot。

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癌症如何扩散到淋巴结

淋巴结是人体的过滤器，可以过滤淋巴，去除细菌和异物，产生淋巴细胞和抗体。

癌细胞要经历许多变化才能扩散到身体的其他部位。

他们的第一步是想办法把原来的肿瘤组织去掉，然后附着在淋巴管或血管的外壁上，通过血管壁和血液或淋巴系统一起流向新的器官或淋巴结。

当癌细胞通过淋巴系统时，它们被带到淋巴结。此时，这些淋巴结已经完成了过滤或杀死癌细胞的大部分工作，但仍有& quot漏网之鱼& quot。

少数细胞在淋巴结中生根，并扩大其规模；甚至逐渐扩散到远端淋巴结。

一般淋巴结转移先到达离肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次去那些较远的(第二站、第三站)。当肿瘤细胞在每个站浸润生长时，它们也扩散到同一组中相邻的淋巴结。

但也有例外，有些患者也可以通过短路绕过路径中的淋巴结，直接转移到远处的一组淋巴结(第二或第三站)。临床上将这种转移称为跳跃式转移。

当扩散局限于附近(区域)淋巴结时，癌症被定义为局部晚期。

如果肺癌已经扩散到区域淋巴结之外，并且在远处的淋巴结或其他组织中发现，此时被认为是肺癌转移[2].

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淋巴结的分类

区域淋巴结分为三组[3]：

肺门淋巴结：,这里指的是肺部的淋巴结。这些可以是在肺外部区域发现的外周淋巴结，或在主气道(支气管)和主血管进入肺(称为肺门)的地方发现的肺门淋巴结。

纵隔淋巴结：这些淋巴结位于胸壁和肺之间(称为纵隔)。这些还包括下纵隔淋巴结，如气管周围的蛛网膜下淋巴结和支气管周围的支气管周围淋巴结[4]。

胸外淋巴结：这是指位于胸部以外的淋巴结。这些包括锁骨(锁骨)上方的锁骨上淋巴结和在靠近最上肋骨的颈部发现的鳞状淋巴结。

淋巴结分类的另一种方法是按其所在的身体一侧进行[5]：

同侧淋巴结：指的是与原发肿瘤位于身体同一侧的淋巴结。

对侧淋巴结：位于胸部肿瘤的相对侧。

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淋巴结转移症状

淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的,然而，如果你用手触摸它，你会觉得淋巴结是硬的，特别是右锁骨和颈部触及肿块，这是由于肺癌沿淋巴管转移到颈部或锁骨。

当患者体内的肿瘤细胞发生浸润(指恶性肿瘤细胞在组织间隙内发生质和量的异常分布的现象)并靠近淋巴管时，淋巴管壁就会脱落，重新形成肿瘤，此时患者会感到强烈的疼痛。

肺癌转移至移不同部位淋巴结时的症状：

肺癌转移至肺门淋巴结可压迫气道，引起肺不张肺炎、胸闷气短；

肺癌转移至纵隔淋巴结可通过压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难。

当肺癌转移到锁骨或颈部淋巴结时，颈部皮肤下可触及坚硬的融合团块而无疼痛。

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淋巴结转移与癌症分期

淋巴结受累(浸润和扩散)是癌症分期(包括肺癌)的参考因素之一，是TNM分期分类系统的一部分。因为癌症是一种全身性疾病，了解癌症是否已经扩散到淋巴结，或者淋巴结扩散的具体情况(数量和范围)，有助于我们更好地评估癌症扩散的范围。

TNM中T代表肿瘤，M代表转移，N代表淋巴结.如果癌症附近的淋巴结没有发现癌症的扩散，

该系统根据原发性肿瘤（T）的大小，区域淋巴结（N）的数量和位置以及是否存在转移（M）对癌症进行分类[6]。

在第八版的肺癌的TNM分期中，N代表淋巴结转移:

Nx：区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)

N2：同侧纵膈内(或)降突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结，但仍在身体同侧)

N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结，或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)

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淋巴结转移的诊断

确定患者体内的哪些淋巴结（如果有的话）受到癌症的影响对于接下来制定治疗方案非常重要。这可能是一个重要而严肃的过程，以确保患者不会因此拖延病情或被过度治疗。

常见的诊断测试包括[8]：

计算机断层扫描（CT）：使用一系列协调的X射线图像来创建三维扫描。

磁共振成像（MRI）：使用强大的无线电和磁波来创建高清图像，尤其是软组织的图像。

正电子发射断层扫描（PET）：它使用放射性示踪剂来突出肺部的代谢活动，有助于区分没有进展的良性肿块和癌性肿块。

支气管内超声：涉及将柔性超声插入气道，以使用声波间接可视化组织。

纵隔镜检查：涉及将照明镜（称为纵隔镜）插入胸骨和肺之间的空间，以直接可视化组织。

淋巴结活检：提取组织样本（通常在支气管内超声或纵隔镜检查期间）在实验室中进行评估。

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淋巴结转移的治疗

对于诊断淋巴结转移的患者，治疗方案的选择主要依据疾病分期（即TNM分期）和全身状况进行。

如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结，可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术（SLND），可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结[9]。

N1淋巴结转移的I和II期患者，N2转移的部分IIA期患者，在身体状况允许的条件下，可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期（病理学分期）。需要术后辅助治疗的患者，视身体状况给予化疗或靶向治疗，以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者，定期随访复查即可。

对于部分N2转移（多处或大块淋巴结转移）、N3转移的患者，手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好，病灶或淋巴结显著缩小，仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下，术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。

觅健科普君总结

看完这篇，相信大家对于淋巴结转移已经有了足够的认识。淋巴结转移虽然对病情有一定的影响，但并非不可治疗，也不完全意味着肺癌晚期。科普君在此提醒大家，一定要遵从医生的医嘱，定期复检。即便真的淋巴结转移，若能早发现、早治疗，也能将其“就地正法”，为己除害。

参考文献：

[1].PopperHH.CancerMetastasisRev.2016;35(1):75-91.doi:10.1007/s10555-016-9618-0

[2].XiaY,ZhangB,ZhangH,LiW,WangKP,ShenH.JThoracDis.2015;7(Suppl4):S231-7.doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.63

[3].FengSH,YangST.DiagnIntervRadiol.2019;25(4):270-9.doi:10.5152/dir.2019.18458

[4].BurlewJT,BanksKP.In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing.

[5].NationalCancerInstitute.SEERTrainingModules.

[6].BrierleyJ,GospodarowiczM,O'SullivanB.EcancerMedSci.2016;10:ed61.doi:10.3332/ecancer.2016.ed61

[7].FengSH,YangST.DiagnIntervRadiol.2019;25(4):270-9.doi:10.5152/dir.2019.18458

[8].SocietyofNuclearMedicine&MolecularImaging.ValueInitiative.Lungcancer.

[9].HanH,ChenH.JThoracDis.2017;9(7):2102-7.doi:10.21037/jtd.2017.06.04

作者：觅健科普君

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健科普君