老年人小腿肿一按一个坑可能是由静脉曲张、淋巴水肿或心脏病等原因引起的，详情如下：

1. 静脉曲张：静脉曲张是指静脉血管壁弹性减退、瓣膜功能失调，导致静脉内血液回流受阻，使血液积聚，从而引起下肢静脉曲张。老年人由于年龄增大、血管老化等因素容易出现静脉曲张。静脉曲张的症状包括下肢肿胀、痛、瘙痒等，按压后可以留下一个坑。治疗方法包括穿弹力袜、保持腿部活动、手术等。

2. 淋巴水肿：淋巴水肿是由于淋巴管或淋巴结受损，引起淋巴液回流受阻，从而导致水分和蛋白质在组织间隙堆积而形成的一种疾病。老年人由于血管老化和其他疾病的影响，容易引起淋巴水肿。淋巴水肿的症状包括肿胀、沉重感、按压后可以留下一个坑等。治疗方法包括按摩、穿压力袜、手术等。

3. 心脏病：心脏病包括各种心脏疾病，如心肌病、冠心病等。老年人由于年龄增大和其他疾病的影响，容易出现心脏病。心脏病的症状包括下肢水肿、气短、乏力等。按压后可以留下一个坑。治疗方法包括药物治疗、手术等。

除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肾脏疾病、药物不良反应等。如果症状持续存在，应及时就医进行诊断治疗。