膝盖下楼梯痛走平路不痛可能是由髌骨软化症、半月板损伤或关节炎等原因引起的，详情如下：

1. 髌骨软化症：髌骨软化症是由于髌骨软骨组织损伤或退化引起的，常见于年轻女性和老年人。病人在下楼梯时会感到疼痛，因为这种运动会增加膝盖关节的压力，导致髌骨软骨组织疼痛。而在平路上行走时，由于膝盖关节的活动范围较小，压力较小，所以不会感到疼痛。

2. 半月板损伤：半月板是连接股骨和胫骨的软骨垫，可以缓冲和稳定膝盖关节。半月板损伤可能是由于剧烈扭转或弯曲膝盖引起的。下楼梯时膝盖需要承受更大的压力和摩擦力，容易引起半月板疼痛。而在平路上行走时，膝盖受力较小，所以不会感到疼痛。

3. 关节炎：关节炎是指关节软骨的退化和炎症引起的疾病。膝盖关节是关节炎的常见部位之一。下楼梯时膝盖需要承受更大的压力和摩擦力，容易引起关节疼痛。而在平路上行走时，膝盖受力较小，所以不会感到疼痛。

除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肌肉劳损、韧带损伤、滑膜炎等。如果症状持续存在或者加重，应及时就医诊治。