月经不调痛经的主要原因可能是由子宫肌瘤、内分泌失调和盆腔炎等原因引起的，详情如下：

1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，常见于育龄期女性。肌瘤大小和位置不同，可以引起月经不调和疼痛。子宫肌瘤会增大，导致子宫内膜面积增大，使得月经量增多、经期延长，甚至出现月经不调等症状。同时，子宫肌瘤还可能会压迫邻近器官，例如膀胱和直肠，导致排尿和排便困难，引起腹部胀痛等症状。

2. 内分泌失调：月经不调和疼痛经常与内分泌失调相关。女性生殖系统的正常功能与卵巢、垂体和甲状腺等内分泌腺密切相关。如果这些内分泌腺出现问题，可能会导致月经不调和疼痛。例如，卵巢功能不足或过度活跃会影响卵巢激素的分泌，导致月经周期不规律和经期延长。甲状腺功能亢进或减退也会影响女性生殖器官的正常功能，引起月经不调和疼痛。

3. 盆腔炎：盆腔炎是由细菌感染引起的盆腔内炎症，可能导致月经不调和疼痛。盆腔炎的症状包括下腹部疼痛、腰背部疼痛、发热、分泌物增多等。盆腔炎可能导致输卵管和卵巢受损，影响卵巢激素的分泌和子宫内膜的生长，从而引起月经不调和疼痛。

除了上述相对常见的原因之外，月经不调和疼痛也可能与其他因素有关，比如情绪压力、生活习惯不当、遗传因素等。