怀孕四个月恶心想吐可能是由妊娠反应、胃炎、甲状腺功能减退等原因引起的，详情如下：

1. 妊娠反应：怀孕早期常见的一种症状，出现恶心、呕吐等表现，多数在孕12周左右逐渐消失。妊娠反应的发生原因可能和孕妇体内雌激素和孕激素水平的变化有关，同时也可能与孕妇对于嗅觉、味觉等感官的敏感度提高有关。

2. 胃炎：胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，症状包括恶心、呕吐、上腹部疼痛等。胃炎的发生可能与消化不良、饮食不当、细菌感染等因素有关，孕妇由于生理上的变化和荷尔蒙水平的变化，容易出现消化不良等情况，因此也容易发生胃炎。

3. 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是指甲状腺分泌的甲状腺素减少或不足的情况，引起的症状包括乏力、体重增加、便秘、恶心等。怀孕期间，孕妇体内荷尔蒙水平的变化可能会影响甲状腺的功能，导致甲状腺功能减退，从而引起恶心、想吐等症状。

除了以上可能的疾病，还有其他原因可能导致怀孕期间出现恶心、想吐等症状，比如贫血、胆囊炎等。如果出现这些症状，建议及时就医，找到症状的原因并进行治疗。