怀孕六个月小腹疼可能是由子宫收缩、宫外孕或者子宫肌瘤等原因引起的，详情如下：

1. 子宫收缩：在怀孕六个月左右，子宫开始逐渐增大，会出现一些轻微的收缩，这是子宫为了适应胎儿发育而做出的生理反应。这种收缩通常是无害的，不会对胎儿产生危害，但如果收缩过于频繁或者疼痛过于剧烈，需要及时就医。

2. 宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫外着床，通常发生在输卵管内。怀孕六个月出现小腹疼，可能是宫外孕引起的。宫外孕疼痛通常是突然发作的，伴随着阴道出血和腹部疼痛，需要紧急处理，以免危及生命。

3. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性肿瘤，通常会在子宫壁内或外生长。怀孕六个月出现小腹疼，可能是子宫肌瘤引起的，肌瘤会随着胎儿的发育逐渐增大，压迫周围组织而引起疼痛。通常情况下，子宫肌瘤不会影响胎儿的发育，但如果瘤体过大或者位置不当，可能需要手术治疗。

除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如子宫内膜异位症、尿路感染等，需要结合具体情况进行诊断。如果出现小腹疼痛等异常症状，应及时就医，以免延误治疗。