孕妇20周肚子疼可能是由宫缩、胎动或宫外孕等原因引起的，详情如下：

1. 宫缩：孕妇在孕期中会有不规律的宫缩，但如果出现了20周肚子疼的情况，可能是因为宫缩过于频繁或过强造成的。这可能是因为孕妇体内荷尔蒙水平的改变，促使子宫开始收缩，导致肚子疼。此时，孕妇需要及时休息，并且注意观察宫缩是否会加剧或加重。

2. 胎动：孕妇20周左右通常会感受到胎动，但如果胎动过于频繁或过于剧烈，可能会导致肚子疼。这可能是因为胎儿在子宫内活动过度，造成了一定的压力和疼痛。孕妇应该观察胎动频率和强度，并在必要时咨询医生。

3. 宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫外着床并发育，通常发生在输卵管内。如果孕妇出现了20周肚子疼的情况，可能是因为宫外孕引起的。此时，孕妇可能会感受到剧烈的疼痛，伴随着阴道出血和恶心等症状。宫外孕是一种紧急情况，孕妇应该立即就医。

除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肠胃疾病、泌尿系统感染等。如果孕妇出现了肚子疼的情况，应该及时就医，以确定病因并进行治疗。