在临床上，我们经常检查甲状腺功能，发现T3水平低于正常，但T4和TSH仍在正常范围内。什么情况？甲状腺有问题吗？需要治疗吗？会有一些疑问，和常见的甲减不同。有些人可能会开始用甲状腺素治疗。这种待遇合适吗？当然，具体问题需要具体分析。今天想和大家聊聊一种大家平时可能不太听说的疾病，叫做病态甲状腺综合征或者正常甲状腺综合征或者甲状腺功能紊乱综合征。其实这种情况并不十分罕见，尤其是老年患者，他们有一些基础疾病，可能需要更多的关注。准确的说，这个病不是甲状腺疾病本身引起的，而是其他疾病引起的。我们有时会去其他科室咨询，发现在一些严重的疾病中，很多人的T3水平会下降，特别是在重症监护室(ICU)。据统计，在许多急慢性疾病中都观察到甲状腺功能检查结果的这些变化，如胃肠道疾病、肺部疾病、心血管疾病、肾脏疾病、心肌梗塞、饥饿、败血症、烧伤、恶性肿瘤等。

为什么这些患者会出现甲状腺功能异常？

主要有两个方面的原因：

此外，这些非甲状腺疾病可能产生一些细胞因子，如白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-和干扰素-等。据认为，这些细胞因子可能影响下丘脑和垂体，从而抑制TSH、甲状腺释放激素(TRH)、甲状腺球蛋白等。还可能影响1型脱碘酶的活性和T3的合成。

所以对于一些基础疾病，特别是严重疾病的患者，甲状腺功能异常有时对医生来说是一个很大的挑战，尤其是T3低，或者T3和T4低，TSH还在正常范围的患者。有时很难判断是什么原因，甲状腺激素的测定可能会受到一些其他因素的干扰，产生一些误差。所以诊断的时候要特别小心，因为治疗方法可能不一样。如果出现这种情况，最好做rT3的测定。如果rT3升高，结合病史，可能会先积极治疗原发病，监测甲状腺功能能否恢复。

另外，还有一种情况需要考虑，就是垂体甲状腺功能减退。其表现也可出现T3和T4偏低，TSH仍在正常范围。所以，如果考虑到脑垂体的病因，可能需要检查垂体激素，甚至垂体MRI。

总之，在实际情况中，如果我们看到甲状腺功能检查不一致，比如T3偏低，或者T3和T4偏低，而TSH还在正常范围内；首先要排除实验室误差。此外，还要考虑是否有严重的基础疾病或垂体相关疾病。诊断要慎重，尽量避免误诊。