肺上有肉芽肿可能是由结节病、结缔组织病或感染性疾病等原因引起的，详情如下：

1. 结节病：结节病是一种以多系统、多器官受累为特征的疾病，肺部是结节病最常见的累及部位，常见症状为咳嗽、咳痰、气短、胸痛等。肺上出现肉芽肿是结节病的典型表现之一，由于机体免疫系统异常激活，导致肺组织内出现大量淋巴细胞和巨噬细胞，形成肉芽肿病灶。

2. 结缔组织病：结缔组织病是一类自身免疫性疾病，包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，这些疾病可以累及多个器官和组织，其中肺部受累较为常见。肺上出现肉芽肿可能是由于免疫系统异常激活，导致肺组织内出现大量淋巴细胞和巨噬细胞，形成肉芽肿病灶。

3. 感染性疾病：某些细菌、真菌、病毒等感染也可能导致肺上出现肉芽肿，例如肺结核、曲霉病、肺炎支原体感染等。这些感染引起肺部炎症反应，机体免疫系统异常激活，导致肺组织内出现大量淋巴细胞和巨噬细胞，形成肉芽肿病灶。

除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肺肿瘤、药物反应等。因此，对于肺上出现肉芽肿的患者，应该进行详细的临床检查和相关检查以确定病因。