病例一

发现乳腺结节半年，近一个月感觉肿大疼痛。我来医院治疗。

肿瘤标志物CA 199: 59.0，HCG，CA125，CA 724，CA 153，CEA都正常。

未进行b超检查。

之前的月经期正常，没什么特别的。

今天早上在我院做了MR增强，提示乳腺多发肿块，马上做了PET/CT检查。

检查所见：

PET/CT提示：

左侧乳房弥漫性大块结节状高代谢病变；

左侧锁骨上区、左侧腋窝、左侧胸壁肌肉间隙、双侧肺门和纵隔发现多个高代谢肿大淋巴结。

考虑乳腺癌的多发性淋巴结转移。

穿刺病理结果：

左侧乳腺浸润性导管癌，低至中等分化。

病例二

腰痛1月入院，发现乳腺结节。

肿瘤标记物正常。

b超显示左侧乳房占位。

之前的月经期正常，没什么特别的。

检查所见：

PET/CT提示：

左侧乳房上象限的大块高代谢病变被认为是乳腺癌。

左侧腋窝、双侧肺门、纵隔多发淋巴结转移(5组)。

双肺多处转移。

颅骨帽、颅底、双侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、双侧肋骨、椎体及其附件、盆骨、双侧股骨上段发现多发性骨转移。

病理穿刺：

左侧乳腺导管癌。

病例三

10月生完孩子，发现乳房有肿块，入院检查。

肿瘤标记物正常。

检查所见：

PET/CT提示：

右侧乳房散在多处不规则结节状、斑片状高代谢病变，考虑为乳腺癌，可能浸润邻近皮肤。

右侧锁骨上区、右侧胸肌间隙、右侧腋窝、纵隔(2R组)多个肿大淋巴结，代谢增强，考虑转移。

枕骨基部、左侧肱骨头、胸骨、左侧肩胛骨、双侧肋骨、脊柱大部分椎体及附件、骨盆骨、左侧股骨头多处骨转移。

病理穿刺：

浸润性腺癌。

乳腺癌

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。据统计，其发病率仅次于肺癌，位居第二。一般认为其发病高峰在40-50岁，但近年来发病呈现年轻化趋势。年轻乳腺癌是指年龄35岁。多数研究表明，青年女性癌症大多预后不良，主要表现为肿瘤进展快、侵袭性强、恶性度高。

病因

乳腺癌的病因尚不清楚，主要与遗传因素、激素作用、生活方式和环境有关。此外，基因突变也是导致乳腺癌的原因之一[1]。

常见症状

1.乳腺癌的常见症状是乳房肿块，这也是一种典型的症状。它通常是乳腺癌的初始症状。表现为乳房触到一个形状不规则、边缘不清的硬块，多数不伴疼痛，少数可有疼痛。

2.乳头溢液是乳腺癌的常见症状，表现为乳头自发流出或挤出明亮甚至带血的液体。

3.乳头回缩，显示乳头向内回缩。

4.乳房胀痛，可能有乳房胀痛，表现为牵拉感。

5.皮肤变化可表现为局部皮肤凹陷，类似于& quot酒窝病& quot；或者皮肤表面破裂形成溃疡；皮肤表面可出现类似橘皮的变化；甚至可能出现乳房肿块，形成多个硬结散在皮肤周围，这往往是乳腺癌晚期的表现[2]。

7.其他部位的肿块可触及腋窝、锁骨上、下区肿大的淋巴结。

常见并发症

主要针对晚期乳腺癌伴有远处转移等相关症状的患者，常见的是骨转移，引起相应部位疼痛。有些病人来医院时以此为初始症状。

出现以上症状请及时就医。

青年女性乳腺癌

年轻女性乳腺癌临床少见，国内文献报道占全部乳腺癌的0.3% ~ 11.2%。

年轻乳腺癌误诊率高，主要原因如下：

1.年轻女性的生理特点决定了乳腺的丰富程度。

2.临床症状不典型，多为良性疾病，恶性肿瘤只占少数，易导致患者和医务人员缺乏警惕性。

3.临床常规检查缺乏特异性，乳腺钼靶和超声虽能发现部分病灶，但容易受青年女性乳腺腺体密度高、乳腺增生及纤维腺瘤等良性疾病的干扰，造成影像诊断上的困难。

4.由于心理上的害羞不愿就诊而延误了诊断[3]。

目前青年乳腺癌在国内有明显上升趋势，青年女性需提高自我警惕及预防的意识。

治疗

原则为早发现、早诊断、早治疗。

依据肿瘤临床分期选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段。

主要的治疗还是以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗，可根据基因检测行靶向治疗，现在部分医院开展多项联合治疗，如碘粒子、亚氦刀、消融、介入等手段，亦有明显治疗的效果。

PET/CT显像在乳腺癌的应用

18F-FDGPET/CT显像可作为乳腺肿块定性诊断的选择。PET/CT全身显像在探测乳腺癌原发灶的同时，能评价腋窝、纵隔淋巴结和肝脏、骨等全身转移情况。因此，PET/CT对乳腺癌的早、中、晚期诊断、分期判断、评价疗效及预后评估具有重要的临床意义。

PET/CT在淋巴结转移方面有很高的特异性和阳性预测值，检查阳性的患者，如伴腋窝淋巴结转移，可行腋窝淋巴结清扫术，而没有必要先期行前哨淋巴结活检[4]。

对进展期和复发乳腺癌的患者，内乳淋巴结转移的诊断率非常低，易造成部分患者治疗失败或远程转移。而18F-FDGPET/CT显像诊断内乳淋巴结转移是目前优选的诊断方法[5]。

小结

作为集功能代谢与解剖形态影像于一体的PET/CT功能成像，可以发现一些常规影像学检查难以发现的乳腺癌原发灶，探测乳腺内是否存在多中心病灶，全面平均区域淋巴结状态，对患者进行准确临床分期，以进一步指导治疗；对于手术及放、化疗、局部复发、探测远处转移，PET/CT的准确性明显高于其他常规方法。

作者简介

彭李

高尚医学影像诊断中心主治医师

毕业于南方医科大学影像本科，从事影像诊断工作10年余，参加过全国放射医学会、省级放射学会、全国核医学等学术会议，参与中华医学会核医学分会病例个案投稿并录用4篇。曾在广州武警总队医院放射科及458空军医院核医学科工作学习，积累了丰富的影像诊断临床经验。

擅长：对全身各系统的常见病、少见病的影像诊断具有丰富的读片经验，尤其对肺部小结节的诊断及鉴别诊断有较深的研究。