通常在我们的工作过程中，最常遇到的问题是：我穿单衣好还是偶数好？半自动好还是全自动好？这个问题基本上是必须的。说明大家其实都在纠结这个问题。今天我们选择美国的一篇文章，向大家展示美国是如何看待这个问题的。中英对照！

CPAPvs。哪个是睡眠呼吸暂停的最佳选择？

多年来，气道正压设备一直是治疗睡眠呼吸暂停的主要方法。随着行业的发展，出现了越来越多的机型和功能，这些机器也变得越来越复杂，尤其是一些厂商做出了不同的机型和名称，还有什么舒适功能。

正压通气(PAP)机主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。多年来，随着具有不同特征的不同纸张模型的发展，这些机器彼此之间的差异越来越大，特别是由于各种制造商使用不同的名称、形状和舒适特征。

让我们总结一下：CPAP意味着持续的正压。这个机器吹一个恒定的气流压力，通过口罩吹到你的鼻子(或者口鼻)。BilevelPAP是指提供两种不同的压力水平，吸气时给出高压力，呼气时给出略低的压力。BiPAP其实是惠康公司注册的品牌名称。APAP(注：我们常说的是单级自动)机根据需要调节压力，有些变化称为：Auto-billever设备，ASV等。其针对复杂的和/或中枢性呼吸暂停。我们今天主要谈论CPAP、比勒弗和APAP。

总之，cpapstandsforcontinuouspossiveairwaypressure。这些机器通过amaskintoyournose(或noseandmouth)来控制positiveairpressures的级别。bilevelprefestoamachine提供了两个不同的级别，其中较高的压力在加盐过程中使用，而较低的压力在加盐过程中使用。自动滴定gpapmachine根据需要调整您的压力。还有其他的变化，如自动双水平装置和用于复合或中央睡眠呼吸的装置。对于这种讨论，我们将只讨论CPAP、双水平和自动滴定。

在打算从这么多型号中选择呼吸机的时候，最常问的问题就是：哪个最好？如果你的保险公司赔付了，就不用选——了。你必须使用基本的CPAP呼吸机。许多人都很好地使用了这种常见的CPAP呼吸机，但有些人仍然不能很好地使用它。但是在更换新机之前，你最好先看看是什么问题导致的，比如：有没有漏气，张着嘴呼吸，加湿器问题，口罩是否合适等等。使用呼吸机时，最重要的是要有一个目标反馈：比如你的AHI和漏气量，当然还有你的总使用小时数。有些人在改变APAP后终于穿上了它，但对有些人来说，这没什么不同。有时候CPAP机的持续定压效果比APAP机好，对于可能戴两级呼吸机的人更好。

withsomanydifferentmodelstochoosefrom，people continuetoaskme which is thebestoption。如果你的保险公司为你的paper machine买单，你别无选择——你必须从基本的paper machine开始。大多数人都有标准的pap模型，但总有一些人不知道。但在切换到新机器之前，你必须先完成标准的故障排除步骤，确保没有泄漏、口腔呼吸和潮湿

如果你看过所有发表的，关于CPAP,APAP,BiPAP的对比报道的话，会有很多关于依从性、漏气量、耐受性等的差异。但是，总得来说这三个型号在主观嗜睡、AHI改善、生活质量打分方面没有特别明显的不同。这也是为什么一些睡眠医生会说：本质上，这三个型号没什么区别。

IfyoulookatallthepublishedreportscomparingCPAPvs.autoPAPvs.BiPAPmachines,therearesomedifferencesintermsofcompliance,leakrates,ortolerability,butoverall,there’snosignificantdifferencebetweenthethreeintermsofsubjectivesleepiness,AHImeasures,orqualityoflifescores.Thisiswhysomesleepdoctorsstatethatessentially,there’snodifferenceintheoveralloutcomebetweenthesethreetypesofmachines.

然而，当研究者把每个用户按块状来研究的话，包括有反馈者和无反馈者，这并不代表是一个真实的结果。总是有一些患者用了APAP比戴CPAP更好，另一些人戴CPAP比戴APAP要好，一部分人戴BiPAP戴着更好。所以，基于循症医学，结论是应该淡化各种模式的潜在优点。我认为这不是一个好的临床实践。你首先应该用最基础的模式，如果患者受挫和无法忍受呼吸机治疗，再考虑其它模式才是。很多病例里，有很多可以优化患者当前的CPAP机器的办法，但是也不能不考虑其它的方案。

However,sinceresearchstudieslumptogethereveryone,includingrespondersandnonresponders,it’snotatruerepresentationofreal-lifeoutcomes.TherewillalwaysbesomepatientsthatdobetteronautoPAPcomparedtoaCPAPmachine.OthersdobetteronCPAPthanautoPAP.Someothersdomuchbetteronbileveldevices.Sobasedonevidencebasedmedicine,decisionsarebeingmadetodownplaythepotentialadvantagesofvariousPAPmodels.Ithinkthatthisisnotgoodclinicalpractice.Youshouldstartwiththebasicsfirst,butforpatientsthatarefrustratedandnottoleratingPAPtherapy,it’sworthwhiletoconsiderotherPAPoptions.Inmostcases,therearealotofsimplestepsthatcanbetakentofullyoptimizethepatient’scurrentCPAPmachine,butyoushouldneverdiscountotheroptions.

同样的争论也存在于口腔器械和手术领域，如果作得好的话，不少患者也同样可以适用这种方法哦。不幸的是，大多数用CPAP模式的用户都最终碰到了问题，并且从未作治疗中获益。这也是为什么CPAP模式长期依从性不是太高的原因。

最后，并不是哪个型号或者哪种治疗方法更好，最好是从最基本的CPAP模式，尽可能把它用好；如果确实是用不好，和你的医生讨论一下其它的模式。如果呼吸机治疗模式确实还是不行，再考虑其它非呼吸机的方法。

如果你是一个呼吸机使用者，你尝试过其它不同的模式吗？如果尝试过，哪种对你更好？

Thesameargumentcanbemadefororalappliancesandforsurgery.Asignificantnumberofpeopledowellwiththeseoptions,ifdoneproperly.Unfortunately,mostpeoplewhoaregivenCPAPfallthroughthecracks,andarenevergiventheopportunitytotrulybenefitfromtherapy.Thisiswhythelong-termcompliancerateissolowforCPAP.

Ultimately,it’snotwhichmodelorwhichformoftherapyisbetter,butstartwiththeCPAPbasicsanddoeverythingpossiblemakesurethatyou’reusingitproperly.Ifitdoesn’twork,talkwithyoudoctortodiscussotherPAPoptions.IfPAPtherapydoesn’twork,thenconsidernon-PAPoptions.

Ifyou’reaPAPuser,didyoutrydifferentmodels?Ifso,whichoneworksbestforyou?

原文出自：http://doctorstevenpark.com/cpap-vs-apap-vs-bipap-which-one-is-best-for-sleep-apnea

点评

国外，确切说应该是美国，它们的医疗状况和我们有非常大的区别。就拿呼吸机进医保而言，目前在国外，很多商业保险公司更愿意直接提供APAP机器，因为这个压力滴定的工作直接可以通过商业保险公司来完成，这样一定程度还抢了睡眠中心的业务。本篇文章的作者是一个私人诊所的医生，有十几年从业经历，纽约人，约翰霍普金斯大学的本科学位和哥伦比亚大学医学院外科医生的医学学位。文章里并没有给出大家明确的答案，应该说也是出于一定的利益考量的，毕竟作为医生不好发表过于倾向性的言论。我们可以参考一下他的观点。

在国外的操作手法要比国内专业的多，但是整个流程也慢地多。我们中国人讲究一个“快”字，省时，即使多花钱（何况还不差钱）。所以，呼吸机进入中国后，大家都认为APAP是最方便，最快捷的机器，尽管贵有些贵的。国外通常是先给你试CPAP机器，试得不行再换APAP机器，这种慢悠悠的作法，估计我们国内的商家十几台机器早卖出去了，在我们看来是十分难理解的。

CPAP，最便宜，耐受性好的人也能达到较好的治疗水平；APAP,价格适中，应该说可以针对绝大多数患者都可以取得相当好的治疗效果；BiPAP,（这个地方实际上应该叫双水平全自动，瑞思迈的是AUTO25,伟康的是757P，767P），最贵，舒适度不能说是最好，要看特定人群的。对于耐受性好的人群，佩戴它和APAP实际上差别不是太大。

至于三者的结果，文章中也说了，区别不是太大，但是实际上舒适度有差别的，要根据患者的自身情况而定。这类医学文章从来不会“完全肯定”的结论的。「全文完」

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