#为什么很多咳嗽长期治不好？#

咳嗽是呼吸道感染最常见的症状，但咳嗽时间长了也不会好转，大多与感染关系不大。美国每年约有3000万患者因咳嗽而就诊。在呼吸诊所，评估和治疗持续咳嗽的患者可能占门诊人次的40%。咳嗽少于3周一般属于急性咳嗽,最常见的原因是急性呼吸道感染。它在亚急性咳嗽,持续3-8周，在慢性咳嗽,持续8周以上，这在女性中更常见。#慢性咳嗽# #咳嗽一直不好怎么办# #咳嗽# #北京头条#

持续的咳嗽是常见的，原因有几个：1 .感染后咳嗽(postinfectiouscough，PIC)；2、上气道咳嗽综合征（UACS），;的慢性鼻炎或过敏性鼻炎、鼻窦炎和鼻后滴漏综合征(PNDS)3。嗜酸细胞性支气管炎(EB)，'s EB是缩写，不是EB病毒的意思；4、咳嗽变异性哮喘(CVA)；5、胃食管反流相关咳嗽(GERC)；6、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽。下面两张图是关于长期咳嗽的流行病学调查，结果肯定会不一样，而且之前咳嗽的原因是重叠的，有时候很难完全区分。下面我们就来一一解释一下这些咳嗽的特点。

(唐志军等重庆医学，2011，40:3399-3400。)

(LaiKF，etal。呼吸病学216，21:683-688

感染后咳嗽(PIC)急性呼吸道感染后，感染本身的急性症状消失，咳嗽仍持续3-8周。这种感染是指所有的致病菌，可能是细菌，也可能是病毒。PIC虽然是呼吸道感染诱发的，但与传染性病原体没有直接关系，一般不会有严重后果，但有时会很难治疗。与亚急性咳嗽患者中最常见的病因就是PIC，,亚急性咳嗽相比，PIC在慢性咳嗽中的比例并不高，仅占3~6%，而在所以咳嗽超过三个月多数和PIC无关.感染后的具体机制尚不十分清楚，可能与感染引起的鼻后滴漏、气道黏膜损伤和炎症、气道高反应性和咳嗽敏感性增加等因素有关。事实上，感染后气道变得敏感。治疗可以是口服Asme、孟鲁司特、氯雷他定等。以及异丙托溴铵吸入。其实主要是放松气管和抗过敏药物。

上气道咳嗽综合征可能与鼻后滴漏有关，其基本病因包括过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等。导致鼻粘膜损伤和炎症反应，分泌物回流到咽喉，刺激一系列症状，包括咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、喉壁鹅卵石样改变、鼻痛、发痒、水样鼻涕或浓稠鼻塞。其特点是咳嗽之外会有明显喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状,当然，有时鼻子症状不明显，但你应该能想到它并检查它，喉镜可见咽后壁出现鹅卵石样的硬化，同时有相当的分泌物附着，是鼻后滴漏综合征的特异性改变.的治疗主要是抗组胺药，如氯雷他定，和吸入激素，如布地奈德鼻喷雾剂。当然，如果有多种细菌感染因素如鼻头粗、鼻塞，就需要使用抗生素，有时可能需要手术。

耳鼻喉科解剖结构

嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)是一种非喘息性支气管炎，以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，气道高反应性阴性，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状是慢性刺激性咳嗽，这往往是唯一的临床症状。干咳或少量白色粘液痰，白天或夜间均可咳出。有些患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，往往是咳嗽的诱发因素。诊断标准：1。慢性咳嗽，多表现为刺激性干咳，或伴有少量痰；2.胸部ct正常；3.肺通气功能正常，AHR气道高反应性为阴性，最大呼气流量PEF日变化率正常；4、痰细胞学检查嗜酸细胞比例3%；5.排除其他嗜酸性粒细胞疾病；6、口服或吸入糖皮质激素有效。说得白话一点就是除了检查发现痰细胞里面嗜酸细胞比例增多以外，其他的检查都正常，并且激素治疗有效.

咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种潜在的哮喘形式，全年均可发生，但主要在冬季和春季。患者年龄相对年轻，咳嗽一般较剧烈，表现为痉挛性干咳，尤其在夜间，伴有哮喘和胸闷。检查可显示痰液嗜酸性粒细胞比例增加和气道高反应性。但常规肺功能检查正常，而支气管激发试验可显示气道高反应性。常规抗感冒、抗感染、普通咳嗽治疗无效。与哮喘类似，可使用支气管扩张剂(如异丙托溴铵)和吸入激素(如布地奈德)，可口服白三烯受体阻滞剂，如孟鲁司特。

据报道，胃食管反流相关的咳嗽(GERC)是持续性咳嗽的第二或第三大原因，甚至是最常见的原因，发生在30%-40%的患者中。不过我个人觉得这个理由这几年似乎被夸大了。就像幽门螺杆菌一样，其实大部分消化不良症状都与其无关。只要患者主诉消化不良，就会进行幽门螺旋杆菌检测。这确实是一个很高的阳性率，但是我治疗后经常解决不了消化不良的问题。