之前和大家聊过上腹痛的疾病(附链接：有上腹痛，是什么问题？不要大意，九区法有助于了解五脏六腑。有朋友私下问我，下腹痛会有什么问题？这让我想起了几年前听到的一个案例。这个问题发生在一个40岁的女人身上。去医院前两天，她小腹隐隐作痛。起初，疼痛不是很严重。考虑到她有痛经，虽然生理期前没多想，但是第三天开始疼的更厉害了，甚至疼的连走路都还是问题。我实在忍不住，让她家人带自己去医院。医生会诊后给她做了超声波，发现她骨盆附近有个囊肿，有腹水。而且如果按了超声波探头，有明显的痛感。医生觉得她的问题比较严重，就去急诊做了进一步的诊断和治疗。发现这个女的是因为卵巢囊肿破裂，导致下腹痛这么严重的问题。

下腹部器官，九区法判断脏器问题

包括右侧的升结肠、盲肠、阑尾和末端回肠，左侧的降结肠和乙状结肠，中下部的直肠。泌尿器官包括中间膀胱和向上延伸的输尿管。另外，女性子宫在中间，两边是卵巢，中间是输卵管；男性前列腺位于膀胱下方，环绕尿道。

小腹疼痛大多表现为钝痛，很难明确疼痛的位置。医生要询问详细的病史，安排各种检查，综合判断可能的病因。但是如果你能指出具体疼痛的位置，大部分已经影响到腹膜了，就会明显感觉到某个地方特别不舒服。

右下腹痛可能原因

如果是右下腹疼痛，最常见的是阑尾炎。阑尾炎一开始会从肚脐周围开始，甚至从上腹部开始，然后会转移到右下腹。阑尾炎一旦确诊，可以用抗生素治疗。但是，阑尾炎可能会复发。第一次急性发作用抗生素治疗后，一年内复发的可能性大于10%。所以也可以考虑手术切除一劳永逸。

肠系膜淋巴结炎

右下腹疼痛也可能是肠系膜淋巴结炎，多见于儿童和青少年，常与阑尾炎难以鉴别。开始时，该病会出现胃肠道炎症或感冒咽喉痛的症状。由于细菌或病毒的影响，腹部淋巴结肿大，肠系膜淋巴结炎的疼痛部位也在右下腹，常与阑尾炎混淆。然而，肠系膜淋巴结炎不需要手术。虽然会有发热和间歇性腹痛，但大多是药物对症治疗，几天到几周就会好转。

白血球缺乏性肠炎

化疗两周后，如果癌症患者出现发热伴右下腹疼痛、腹泻甚至便血，与阑尾炎相比，首先要考虑的是白细胞水平下降导致的肠炎，这种情况在艾滋病患者身上也会出现。影像学检查显示盲肠肠壁水肿和增厚。及时应用广谱抗生素和支持治疗可避免肠缺血性穿孔引起的手术。

大肠的憩室炎

下腹痛也可能是大肠憩室炎，多见于中老年人。原则上，憩室可能发生在大肠的左右两侧，但可能存在种族差异。例如，西方人的憩室多位于乙状结肠和降结肠，表现为持续数天的左下腹痛，而东方人多发生在升结肠，表现为右下腹痛，并伴有发热、食欲不振、便秘或腹泻。四分之三的患者病情单一，可通过口服或注射抗生素、控制饮食、避免肠道负担等方式改善。只有少部分患者会出现憩室穿孔并发广泛性腹膜炎，需要手术治疗。

克罗恩病

肠道炎症性疾病——克罗恩病是一种受遗传和环境影响的终身性疾病，会反复复发。这种疾病的具体原因不明。可发生在全肠，但常发生在小肠和大肠，其交界处为右下腹位置。会出现慢性腹痛、腹泻、体重减轻等症状。有时会合并关节炎、虹膜炎、结节性红斑等肠胃外症状。肠镜中表现为跳跃性肠道炎症，即成片的炎症刺激，中间有一个正常状态。黏膜慢性炎症呈鹅卵石状，长纵行溃疡，可有肛瘘和脓肿。

免疫调节药物或生物制剂可用于治疗克罗恩病。如果克罗恩病复发，有些人会形成肠道狭窄或瘘管，影响吸收，导致腹泻。这时候就需要手术分离瘘管，或者用肠镜或肠镜来扩宽狭窄。

右下腹各种疼痛很容易和阑尾炎混淆。病史询问和影像检查是诊断疾病的利器。特别是CT扫描可以清楚地看到盲肠、阑尾、憩室是否有炎症，或者脓肿是否已经形成，影响范围有多广。

左下腹痛可能原因

一般来说，左下腹痛没有特异性，多由便秘引起。粪便通常积聚在乙状结肠和直肠。对于容易便秘的人来说，乙状结肠更长更弯，乙状结肠可能从腹部左侧向中部运行，所以便秘引起的腹痛也可能在下腹部左侧或中部。

通常情况下，医生会询问病史，了解排便的频率和粪便的形状，然后才能判断患者是否便秘。有时候他会头疼，x光影像检查可以清楚的看到肠道内堆积了大量的粪便。

治疗便秘，建议先摄入足够的水和纤维。每天纤维摄入量需要30克以上，水分至少要2000ml。

大肠激躁症

肠道激躁症是最常见的功能性肠胃道疾病，特征为慢性的腹痛和排便习惯的改变。痛的感觉多是间歇性的绞痛，以左下腹部为主，和排便有关。饮食、压力、经期的激素变化都可能会导致发作。治疗建议从生活方式改变和饮食内容调整起，例如减少摄取容易产气的食物。药物通常疗效不佳，有时需合并心理或行为治疗，改善压力焦虑才能缓解疼痛。

大肠憩室炎

虽然亚洲人的大肠憩室炎较好发于升结肠，表现为右下腹痛，不过左下腹痛也有可能是发生在乙状结肠和降结肠的大肠憩室炎。

下腹中间疼痛的原因

膀胱炎

男性和女性都有可能膀胱发炎，但女性因为尿道较短，容易有外来细菌入侵，为易感人群。通常会是耻骨上的疼痛，伴随着解尿疼痛、频尿、急尿的情形，有时甚至会合并血尿。建议平日要补充足够的水分、避免憋尿、夫妻行为后去排尿，通过尿液冲刷，减少细菌入侵的机会。

急性尿潴留

此外，急性的尿潴留也可能造成下腹疼痛，常发生在有前列腺肥大问题的男性。他们平常解尿可能就不太顺利，而在某一次聚餐、饮酒过多之后，前列腺可能变得更加肿胀，出现排尿不畅的情形，此时通过超声波检查可以看到涨大的膀胱。紧急时可以用导尿管将尿液导出，平日如果反复出现则可以通过药物畅通排尿，避免过度饮酒和使用有胆碱作用的药物（如抗组胺、肌肉松弛剂、某些止痛药等）。

未特定位置之下腹痛

输尿管结石

下腹痛也有可能是输尿管结石所导致，左腹或右腹则取决于是哪侧的结石掉落导致。当肾结石从肾脏掉落，结石有可能卡在输尿管的狭窄处造成阻塞。这种疼痛通常是突然发生的严重绞痛，会从后腰一路往前辐射至下腹和腹股沟部位，甚至并有恶心感。腹部的X光检查可以发现9成的输尿管结石；在超声波检查中，能发现尿路阻塞所导致的肾积水。

疝气

疝气男女都可能发生，以老年男性及曾接受手术者为好发人群。男性在出生前睾丸会从腹部经过腹股沟环下降到阴囊，如果腹股沟环未完全闭合，或因为老化、开刀等因素导致腹壁结构松散，肠子或腹部内的其他组织，经由腹壁或腹股沟部位膨出，即称为疝气。容易发生在用力、搬重物、久站、咳嗽等腹压增加时。当疝气发生时，下腹会有疼痛及下坠感；平躺时症状会改善。疝气以开刀治疗为主。

感染性肠炎

感染性肠炎的症状以腹泻为主，可能伴随恶心呕吐、发烧、腹痛。传染途径是粪口感染，也就是吃进去的。如果下腹痛合并上吐下泻，而且一同吃饭的人都有同样的症状，很可能是吃了不洁饮食引起的急性肠胃炎。安全饮食、正确洗手、保持良好的个人卫生习惯才能避免感染。

女性下腹痛要特别需要注意的原因

骨盆腔炎症、卵巢或子宫问题

除了肠胃道疾病外，下腹痛也可能是骨盆腔或生殖、泌尿系统出现问题。如果是女性，最常见的就是生理期引起下腹不适。

另外也要注意是否为骨盆腔发炎，除了会感到闷痛外，在性行为时会明显不适。此外，女性的下腹痛也要考察是否为子宫或卵巢疾病，例如卵巢囊肿或扭转，甚至卵巢破裂，导致下腹疼痛。子宫外孕即胚胎着床于子宫腔外，约有9成的子宫外孕着床于输卵管，会导致输卵管肿胀不适，甚至造成破裂出血引发急性腹痛与休克。

女性要特别注意自己的阴道分泌物，如果突然增加，或出现恶臭、搔痒等情形，可能已经有感染的状况。另外停经后如果出现点状出血，需考虑是否为子宫内膜癌，也要尽早就医。

男性下腹痛要特别需要注意的原因

前列腺炎

男性前列腺发炎，会出现下腹部疼痛、耻骨周边不舒服的症状，同时伴随下泌尿道症状（如解尿疼痛、频尿、急尿、排尿不完全感）或男性功能障碍。可经过前列腺触诊或按摩，并取得尿液检体来做诊断，通常病人在接受前列腺触诊时会有明显的疼痛感。

5种下腹痛需要尽快就医

1、不同以往的疼痛伴随冒冷汗，代表一定的严重程度。

2、持续发烧大于3天，代表可能有严重感染。

3、肚子硬得像块木板、有反弹痛，代表有腹膜刺激现象，要小心并发腹膜炎。

4、伴有黑便、血便等消化道出血现象，可能需要进一步内窥镜检查。

5、腹痛持续多天，又伴随体重下降、食欲减轻、排便习惯改变、停经后出血等，这些迹象可能是癌症，建议赶快寻求医疗协助。