从010到1010，病人患有& quot持续胸痛超过3小时& quot，胸痛原因不明，急性冠状动脉综合征？急性胸膜炎？急性心包炎？高血压3级，急性上呼吸道感染，2020年8月3日入院。

3小时前患者突然胸痛，无明显诱因，主要在左侧，持续性，与呼吸有关。疼痛剧烈，并伴有轻微的出汗。服用& quot速效救心丸& quot很穷，所以他来我们医院做进一步治疗。前两天患者淋雨后轻微流鼻涕，不咳嗽，不咳痰，不发烧，未给予治疗。

入院后生命体征：

T36.5P84次/分钟R20次/分钟血压146/96mmhg(左上肢)147/85(右上肢)

完善辅助检查，心电图：窦性心律，一般正常，急查化验，D-二聚体测定：0.76mg/L；高敏肌钙蛋白T和NT-proBNP指标几乎正常。胸部CT:双肺条索，左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。超声心动图：EF57%左心房轻度扩大左心室间隔，前壁运动轻度减少二尖瓣反流(轻度)；腹部超声：脂肪肝。

2020年8月0315:30日患者入院时胸痛评分6分，立即给予持续鼻导管吸氧，氧流量3l/min，心电监护显示窦性心律，心率84次/min，并指导患者卧床休息，保持情绪稳定。协助患者完善相关实验室检查，做胸部CT排除气胸；

16:30患者安全返回病房，指导患者坐位休息，报告胸痛缓解，疼痛评分4分；

17:50巡视病房，患者胸痛加重，疼痛评分6分。通知值班医生，遵医嘱给予患者曲马多0.1gim，密切观察患者病情变化；

18:30查房，患者称胸痛缓解，0分；

08.0410:45患者仍有胸痛，与呼吸有关。主任医师查房。结合病史、体征、辅助检查，患者胸痛剧烈，与呼吸有关。考虑到患者一直淋雨着凉，目前诊断为：冠心病，急性胸膜炎并高血压，3级急性上呼吸道感染。

173，336，000名患者胸痛的原因仍有待调查。如需进一步诊治，请联系呼吸科进行会诊。在对患者进行详细检查后，医生建议：1。同意目前在我科的诊疗；2.可给予PPD和降钙素原对症治疗；3.如果家属同意，可以转到另一个科室进一步诊治。

08.0515336000经患者及家属同意，在护理人员陪同下转入呼吸科继续治疗。

案例简述

急性胸痛的鉴别诊断；

分享理由

1、临床观察：

(1)患者到达病房后，应仔细观察患者的意识和神态，观察患者面色是否自然、疼痛、红润苍白、尚可、多汗。

(2)询问患者疼痛部位、感觉

(1)若患者病情为高危急性胸痛，医护人员应立即为患者建立静脉通道，并及时输入急救药物，或根据患者需要选择输入留置针。

(2)密切观察患者病情，密切观察患者循环。准备好呼吸器，除颤器等。如有必要。

(3)对于主动脉夹层动脉瘤患者，应立即服用硝酸盐降低血压，并密切监测患者血压。

(4)对于大量胸腔积液和气胸的患者，应及时进行胸腔穿刺，排出气体和液体，以降低患者的风险。

2、高危患者的护理：

当他们的疾病发生时，病人容易焦虑和恐惧。这时候医护人员要给患者心理安慰，告诉他们不要害怕，消除他们的紧张情绪，减少他们的恐惧。负的

少一些负面的心理情绪，可以帮助患者描述自己的主观感受，帮助他们走出痛苦，严肃地开导他们，增强他们的自信心。与患者建立良好的关系，取得患者的信任，通过介绍医院类似的病例告诉患者治疗方法，消除患者的疑虑。入院后还可以对患者进行相关知识的教育，向患者讲解相关知识，加强患者对急性胸痛的认识，并使患者乐观、冷静接受治疗、积极配合，消除患者疑虑。

参考资料：

[1]刘志敏。改进的医院护理转移流程在急性胸痛患者中的应用[J].现代医学与健康研究，2018，2(15):84，86。

楚瑜。急性胸痛的临床诊断思路[J].蚌埠医学院学报，2018，43(3):144-146。

[3]，林，优化护理急救程序在基层胸痛中心急性心肌梗死患者救治中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(5):112-114。