心血管疾病，包括冠心病、脑血管病、外周血管疾病和心力衰竭，一直是二型糖尿病患者死亡的主要原因。

大量临床观察发现，在仅仅只是严格控制血糖对于降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险作用有限。,要想完全控制心血管疾病和死亡的风险，不仅要控制血糖，还要控制血压、血脂等心血管相关指标。

此外，越来越多的临床证据表明，许多患者对真正具有心血管保护作用的并非所有的降糖药都具有明确的心血管保护效应。's降糖药了解不多。

在本文中，我们来谈谈如何控制二型糖尿病患者的血压和血脂等心血管危险因素。推荐哪两种降糖药用于心血管保护？

2型糖尿病血压控制

在静息状态下，一旦测量发现血压水平超过120/80mmHg，就应该采取生活方式的干预来预防高血压的发生。

生活方式干预对于控制高血压非常重要，主要包括避免不良生活习惯如戒烟、限酒等。饮食上应减少钠盐的摄入，适当增加钾盐的补充；另外要控制体重，坚持规律运动。

而一旦测量发现血压水平140/90mmHg，那么，就需要考虑服用降压药来进行治疗了。

例如，根据2020版 《中国2型糖尿病防治指南》 :对于大部分2型糖尿病合并高血压的患者而言，应该使用降压药把血压降到130/80mmHg以内;对年龄较大或者伴有严重冠心病的患者，才考虑把血压控制目标稍微放宽,的建议，它被减少到小于140/90毫米汞柱。

而当2型糖尿病患者的血压水平160/100mmHg时，可能仅使用一种降压药还不够，需要考虑至少两种作用机制不同的降压药进行联合治疗。

目前，临床上常用的五种降压药包括& quot普利策奖毒品(ACEI)，& quot萨尔坦& quot药物(ARB)，& quot地平线& quot药物(CCB)，-受体阻滞剂和利尿剂，可用于二型糖尿病患者。

2型糖尿病血脂控制

对于普通人来说，低密度脂蛋白胆固醇水平在3.4 mmol/L以内。然而，对于二型糖尿病患者来说，情况并非如此。

2019版 《血脂异常基层诊疗指南》 告诉我们：2型糖尿病患者哪怕暂时没有出现任何心血管疾病，也属于心血管疾病的高危人群。低密度脂蛋白胆固醇至少应该控制到2.6mmol/L以内。.

还有对于本身就合并存在心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，则需要进一步把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以内才行。

简而言之，一旦二型糖尿病被确诊，低密度脂蛋白胆固醇应该与血脂指数挂钩。一旦超过2.6mmol/L，就需要进行降脂治疗，最理想的是控制在1.8 mmol/L以内。

根据2020版 《中国2型糖尿病防治指南》 :他汀类降胆固醇药物是临床上的首选。.的建议

近年来，有一些研究或报告表明，他汀类药物本身可能会增加糖尿病的风险。然而，目前大多数医学专家都认为，他汀降低心血管事件的保护效应远大于糖尿病发病风险的增加。,因此没有必要在使用他汀类药物时不必要地担心。

对于仅用一种他汀类药物不能达到低密度脂蛋白胆固醇标准的患者，可以考虑增加依折麦布或者PCSK9抑制剂。

常见的和潜在致命的心血管疾病如急性心肌梗塞和脑梗塞通常是与动脉内血小板的激活与聚集、血栓形成密切相关。.

因此，在抗血小板治疗一直都是预防严重心血管事件的重要一环.的抗血小板治疗中，阿司匹林是最常见的药物。

对于2型糖尿病同时合并有冠心病、脑血管疾病或者周围血管疾病的患者而言，阿司匹林是建议服用的,的主要目的是预防急性心肌梗死、脑梗塞等严重心血管事件。

对于那些没有发生冠心病、脑血管疾病或外周血管疾病的二型糖尿病患者，阿司匹林是否有必要存在一些争议。

目前，人们认为年龄不到50岁，心血管疾病风险不是很高的2型糖尿病患者并不需要服用阿司匹林。

2020版 《中国2型糖尿病防治指南》 建议：

这里的“主要心血管危险因素”包括以下这五点：

第一，直系亲属当中有人在较年轻的时候就患上了心血管疾病（早发心血管家族史）；

第二，高血压；

第三，血脂异常；

第四，吸烟；

第五，尿检发现存在蛋白尿或有慢性肾脏疾病。

简单来说，2型糖尿病患者如果还没有发生心血管疾病，阿司匹林并非必需服用的药物。需不需要吃阿司匹林，最好由医生根据您的个人情况来判断。

保护心血管两类新型降糖药

2021年底，美国糖尿病学会ADA发布了2022版的《糖尿病医学诊疗标准》。国内外的很多医学专家都对此作了评述，这是因为大家都关注到了这份新版权威医学指南在降糖药物推荐方面发生的变化。

简单来说，就是弱化了传统降糖药二甲双胍在2型糖尿病治疗当中的地位，但强化了对“列净类”以及“鲁肽类”这两种新型降糖药的推荐。

而这两类药物，正是2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中所指出的，具有改善动脉粥样硬化性心血管疾病作用的降糖药。

“列净类”的代表药物有恩格列净、卡格列净、达格列净，是一种新型口服降糖药。

而“鲁肽类”的代表药物则包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，多以皮下注射为给药方式，部分药物也开始出现口服剂型（司美格鲁肽）。

最新的医学理念认为，如果2型糖尿病患者合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或是心血管疾病风险很高的话，建议优先选择这两类心血管保护效应很明确的新型降糖药。

好的，关于2型糖尿病患者应该如何控制血压、血脂，需不需要吃阿司匹林以及有哪些降糖药可以保护心血管，我们就先说到这里。