来源：神经介入资讯作者：卢旺盛's魔药是个坑。

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神药，这是个坑。

"造神运动& quot似乎是人类共同的偏好。上帝能给人精神上的安慰和激励，也能团结大家完成一个人难以完成的任务。但是每个人除了精神生活，还需要物质生活。祭拜完神仙，他们需要回家自己找吃的。在社会层面如此，在医疗领域也是如此。

对于医学的发展，从草药的发展来看，由于其心理作用，以及面对复杂疾病与人类贪得无厌的长寿之间的矛盾，神奇的医生和神奇的药物应运而生。对患者来说，最理想的治疗不是复杂的生活方式管理，不是高风险的手术，只是一个& quot神奇的药& quot，这是最简单的。

正是在这样的思潮下，一些神奇的药物被陆续推出，走向神坛。匹多莫德、格列卫、莎普爱思、青蒿素、板蓝根等。还有AI，也被追捧为神药，给人们增添了不少疑惑。这包括比较三种典型的治疗心脑血管疾病的药物：阿司匹林、他汀类药物和二甲双胍。被请上神坛后，其实终究不是神药，最后被请上神坛，归于尘土。一度普通人开始怀疑这些经典药物的作用，甚至出现了直接停药导致不良后果的案例，让人痛心。

我们将根据三种治疗心脑血管疾病的经典药物的精确适应症和副作用，揭示其背后的故事，给这些好药一个真相。

阿司匹林

1、阿司匹林，不按体重选择服药剂量，等于无效；

2018年发表在《柳叶刀》杂志上的一项最新研究指出，小剂量阿司匹林对心血管疾病的预防作用取决于体重！75-100mg/d的剂量对50-69kg的人确实有效，可以降低25%的心血管疾病风险，但对70kg以上50kg以下的人几乎没有明显作用，患病或死亡的风险会有不同程度的增加！

背后是用药的个体化和阿司匹林抵抗的问题。应采取的措施是用药后监测凝血。

2、阿司匹林在心脑血管病的一级预防作用是有选择性的；

阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防中的应用没有争议，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或获益风险近年来一直存在争议。

在最近的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验(ARRIVE research和ASCEND research):对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处！'s论文分别发表于《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》。阿司匹林在高危人群心血管事件的一级预防中发挥着重要作用；然而，阿司匹林对中低风险患者的益处是有限的，甚至被潜在的出血风险抵消。

在临床实践中，除了心脑血管事件的风险分层和基于风险分层的一级预防外，还应强调对各种危险因素的综合控制。如果控制不好，即使风险中等，也可以考虑阿司匹林作为一级预防。还应常规评估出血风险，并采取相应的预防出血措施，以确保阿司匹林使用的安全性，确保阿司匹林在一级预防中的益处大于风险。

正是这两个问题的过度放大，看似让阿司匹林的地位一落千丈，其实未必如此。阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防是没有争议的，在某些情况下也需要一级预防。

3、哪些情况需要口服阿司匹林进行一级预防呢？

高血压患者血压控制好以后(& lt150/90 mmHg)，如果他们超过50岁，并且有一种或多种其他危险因素。

50岁以上的糖尿病患者有一种或多种其他危险因素。其他危险因素包括早期动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、吸烟和蛋白尿的家族史。

危险因素较多(4个及以上)，如年龄(男45岁或女55岁)、吸烟、早发性心脑血管疾病家族史、肥胖(身体质量指数28kg/m2)、血脂异常等。

高血压和糖尿病并存。

单一危险因素非常严重，如家族性高胆固醇血症、高血压级。

高血压伴有明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加、微量白蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。

总结：阿司匹林在，,并没有过时，但需要更合理地使用。阿司匹林仍是动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防和高危病人一级预防的基础用药.

他汀

一、应用他汀时，不应忘了它的副作用。①高血糖；他汀（尤其是大剂量他汀）可引起患者血糖异常；·②肌肉疾病可能算是他汀类药物最严重的不良反应，发生率约5%；·③肝酶异常；·④记忆和认知障碍。·

二、他汀的主要应用在卒中的一级与二级预防用药

中国是卒中大国，其中重要的危险因素包括高血脂症、动脉硬化狭窄。而中国血脂异常防治现状存在三低：知晓率底31%，治疗率低19.5%，控制率低8.9%。动脉粥样硬化是一个长期的病理学过程。他汀是目前唯一推荐的急性神经保护药物，他汀具有神经保护作用，发病前已经服用他汀的患者，急性期应该继续使用他汀。

一级预防指南：

1、糖尿病患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合他汀类药物降低卒中风险。

2、对于原发性LDL-C>190mg/dL的人群，应采取中、高等强度他汀药物治疗。对于40-75岁、LDL-C为70-189mg/dL的糖尿病人群，应采取中等强度他汀药物治疗。

3、血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至70mg/dL以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%。

4、确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。

5、确诊的颈动脉狭窄（狭窄>50%）患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。

二级预防指南：2014年缺血性卒中指南指出，无论患者是否伴有冠状动脉粥样硬化心脏病，也无论LDL-C的基线高低，原则上均需要在生活方式干预基础上，根据个体情况启动他汀治疗。

1、缺血性卒中发作时服用他汀类药物的患者，在急性期继续应用他汀类药物是合理的。

2、除非有禁忌症，有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的女性和≤75岁的男性，应将开始或继续使用大剂量他汀类药物治疗作为一线治疗。

3、在接受高强度他汀类药物治疗的临床ASCVD患者中，大剂量他汀类药物有禁忌或存在大剂量他汀类药物相关不良反应时，如果可以耐受应以中等强度的他汀类药物作为第二选择。

4、对于年龄>75岁的临床ASCVD患者，要评估ASCVD风险降低的获益和不良反应以及药物间相互作用，并在启动中等或大剂量他汀类药物时考虑患者的偏向性。对于能够耐受的患者继续使用他汀类药物治疗是合理的。

5、缺血性卒中和合并ASCVD的患者应根据2013ACC/AHA胆固醇指南进行管理，包括生活方式改变，饮食建议和用药建议。

6、对于可以接受他汀治疗的AIS患者，住院期间开始他汀类药物治疗是合理的。

小结：目前他汀的主要作用是血管保护、逆转血管斑块、降血脂和神经保护。他汀副作用虽有一些，不是神药，但相比其对血管的巨大益处，仍不失一种好药，尤其对心脑血管病患者。

二甲双胍

二甲双胍，一种治疗2型糖尿病的药物，除了降糖作用外它还能够减肥、抗癌、改善睡眠、预防痴呆、抗衰老和延年益寿等，俨然一种有病治病、无病强身的万能药物了。

这对应了我们糖尿病大国的位置。在众多品类的降糖药物中，二甲双胍因疗效好，副作用少，且有辅助减重、降低心血管疾病、癌症等发病率的功效，脱颖而出，成为全球公认的2型糖尿病基础、全程用药。二甲双胍的降糖优势体现在：降糖效果与剂量正相关、降糖效果不受体重的影响，可与许多其他各类降糖药联合使用。

二甲双胍，让降糖变得如此简单。二甲双胍可以说是降糖一线药。而其它发现的效应则增加了其神性。

1.其实减肥抗癌这些效应只是一些实验室的发现，初步的研究远不能得出最终定论。我们千万不要相信这些没经证实的作用，夸大其作用，将其推向神坛，这里可能其副作用一定会出来。

2.二甲双胍的副作用。包括：恶心、呕吐、腹泻、乏力疲倦、头晕和皮疹。还有肝肾损害。

3、指南推荐。

①根据肾功能调整二甲双胍剂量。

②与以前主张不同的是，肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用造影剂前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。

③需要药物治疗的充血性心力衰竭（如急性心衰等）是二甲双胍使用的禁忌证。2016年，ADA糖尿病指南指出，如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭患者。

④对于血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者，应避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。

世上无神药

我们应该理解：任何事情均有两面性，药物最终是一种药，而非食物，它首先得有严格的适应症，同时它也有副作用，禁止乱用。

世上本没有神药，人们的希望多了，一些好药就成了神药。世上没有神药，只有好药。

其实，造神运动与人类相伴生，而谣言与人类也已伴随千余年，真相往往是隐藏的，最终是谣言止于智者。

生命科学的进展非常快，我们不时有被新知识、新观点压迫的感觉，但作为一种成熟的治疗药物或方法却是慢慢走出来的，因为健康是一个关乎生命的领域，我们马虎不得。当“神药”来临时，我们要提高我们的科学素养，要大幅提升这方面的心理防护能力，当心在不经意间掉入“神药”的心理陷阱当中。同时另一方面，对药物要正确认识，规范化用药，不要因噎废食，在需要时放弃了某种好药。