作者：惠州市中心人民医院副主任药师熊璐琪

便秘

便秘是一种症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬.排便困难包括排便费力、排出困难、有排便不尽的感觉、有肛门直肠梗阻的感觉、排便耗时、需要辅助排便。排便频率减少意味着每周排便少于3次。

便秘的原因

继发性便秘与许多因素有关，主要是器质性疾病和药物。引起便秘的器质性疾病主要有代谢性疾病、神经性疾病和原发性结肠疾病(如结肠癌)。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药物、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药和抗惊厥药诱发。

原发性便秘's病(也称为特发性便秘或功能性便秘)主要是由结肠、直肠和肛门的神经平滑肌功能障碍引起的。儿童功能性便秘是为了避免排便带来的痛苦而产生的对排便的恐惧，导致排便的潴留。很多因素都会导致排便不适，如排便训练、日常生活或饮食的改变、应激事件、疾病、排便不上厕所或因忙碌而延迟排便等。大便潴留导致大便积聚在结肠内，水分被吸收，大便变得又稠又硬。排出的又粗又硬的大便使肛门扩张疼痛，使孩子害怕排便。小儿排便时，通过收缩肛门括约肌和臀部肌肉来抑制排便(往往家长误以为小儿排便费力)，逐渐成为自然反射，最后直肠因长期受粪块刺激而消失。

便秘根据病因可进一步分为继发性便秘和原发性便秘。

儿童功能性便秘的治疗与预防

1、转变观念

家长要消除顾虑。如果有大便污物，要让他们摆脱负面情绪，明白这不是孩子故意或挑衅的行为，在处理的过程中要保持积极的态度。

2、解除嵌塞

比如孩子体检时有硬便，或者直肠检查时，扩张的直肠内有大量大便，或者腹部x光检查显示结肠内大便过多。治疗前需要清除嵌塞的粪便，口服药物、直肠用药或二者同时使用是有效的。口服药物可以是大剂量矿物油、聚乙二醇、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶等泻药，可以单独使用，也可以联合使用。直肠给药可采用磷酸氢钠灌肠、生理盐水灌肠或磷酸氢钠灌肠后矿物油灌肠；不建议使用肥皂水、自来水和镁(可能有毒)。

3、维持疗法

无粪便嵌塞者或已成功清除直肠内粪便嵌塞者，应开始维持治疗，保证正常的间歇性肠运动，维持良好的排泄。

饮食干预:增加水果、生蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物的摄入量，其中富含山梨醇的梅干、梨和苹果能增加排便的频率和粪便中的水分。增加液体摄入量，每天至少喝1000-2000毫升水或其他非乳制品液体。

行为调整：鼓励孩子们在饭后不久去厕所，每次5-10分钟，每天2-3次。你应该每天在同一时间上厕所，用计时器或秒表计时。可以用正强化来刺激孩子坚持如厕计划，避免负强化(批评或惩罚)。对于坐在常规马桶上脚不能着地的孩子，可以用凳子垫脚。足部支撑可以使膝盖高于臀部水平，有助于盆底放松，对于经常憋大便的孩子特别有用。

对于药物的使用：,的大多数儿童，维持药物治疗方案是使用渗透性泻药(如氢氧化镁、乳果糖、聚乙二醇、山梨醇等)。)每天。以上药物效果相同，可根据药物可及性、费用、儿童喜好、服药难易程度、医生经验等进行选择。为了避免粪便嵌塞的复发，必要时需要间断短时间使用刺激性泻药(如番泻叶、比沙可定)。维持治疗需要几个月，只有当孩子形成规律、轻松的排便时，才可以考虑停药。

药师有话说

2.改变观念，解除嵌塞，维持治疗是非常重要的。

3.饮食干预、行为调整和泻药的使用必不可少。

4、看病找医生，用药找药师。

审稿专家：惠州市中心人民医院主任药师李楚云

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