有人说自己有口臭，为何医生什么也闻不到

我曾经治疗过一个叫小丽的病人，她总是感觉肚子不舒服，打嗝，口臭。我做了胃镜，结果显示没有溃疡和糜烂。充其量是浅表性胃炎。而且幽门螺杆菌的检测也是阴性。

小李很年轻，身材苗条。当她走进我的诊所时，她很伤心。

"请坐下。我指着我桌子旁边的凳子对她说。

小丽摇了摇头，但还是远离了我，半张着嘴，低声说& quot抱歉，我口气很重，还是离你远点吧。"

"没关系，我只是治疗你的口臭，你需要闻闻这个气味才能确诊。这是医生应该做的。坐下吧。"

我这样说并不是为了消除小丽的担忧，因为& quot闻着& quot确实是诊断过程中不可缺少的一部分。口臭气味不同，预示着不同的疾病。例如口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等。可产生脓性分泌物并散发恶臭；急慢性胃炎、消化性溃疡会出现酸臭味；臭鸭蛋常出现在幽门梗阻和胃癌晚期；糖尿病酮症酸中毒患者可以呼出丙酮，尿毒症患者可以呼出烂苹果。虽然这些都不是绝对的，但是可以给临床思维带来很多启示。

小丽犹豫了一下，好像万人不情愿，侧身坐在凳子边上。

我摘下面罩，示意她对着我呼吸。她突然站起来，连连摆手。"不，不，我自己能感觉到。它闻起来很糟糕。"

"嗯，你坐下，我给你把脉，从中医的角度看。"她乖乖的坐下，我很自然的把凳子挪得离她近一些，和她聊起了家里的事。

因为走神了，小丽根本没注意到，我的鼻子在她嘴前面。

通过交流，我看得出她很在意自己的形象，性格比较敏感，有一定的强迫症倾向。之后又问了大便、月经等病史，但从头到尾，都没闻到一点口臭。为了确认，我又问了一遍& quot你以前见过口臭吗？"

"以前看过，口腔科医生说是牙齿问题。经过几次治疗，我说治好了，但我还是觉得是，于是换了好几个医生，他们都以为我治好了。但是我不认为我很好。我听说你治好了很多口臭的病人，所以我来找你帮忙。"

我真的很感激她的信任，但我不得不说，& quot其实刚才跟你说话的时候，我注意到你的口气很清新，没有口臭。"

小李没有放弃，坚持说& quot但是我觉得有."

"你今天嚼口香糖了吗？"

小丽摇摇头：& quot没有。

"我猜你可能有些强迫症。比如你锁了门，关了灯，但总觉得不好，直到你跑回去看一看，甚至看两遍。"

"嗯嗯，对。"小丽笑道："我该怎么办？"

"因为我是胃肠病专家，不能给你更专业的建议。我觉得你应该去找心理医生寻求帮助。"

小丽听了我的话，若有所思地离开了诊所。至于她是否寻求过心理医生的帮助，目前尚不清楚。

像小丽这样的情况叫做& quot口臭恐惧症& quot在医学上。做什么事都很细致的日本人，也会对口臭进行细致的分类。1999年，宫崎等人将口臭分为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。

本专栏摘自李博《胃靠养，肠靠清消化科医生教你一生拥有好胃口》。