在门诊，病人经常问我& quot医生，为什么霉菌性阴道炎容易发作？"有什么办法可以治好吗？」

我一般是这样回答的：& quot阴道炎就像感冒一样，抵抗力差就会发病，很难根除。"」

所以今天，让我们了解一下难以根除的外阴阴道念珠菌病(VVC)。

VVC的概述

2.80%~90%的致病菌为白色念珠菌，为条件致病菌。10%~20%为光滑念珠菌、热带念珠菌、副唇念珠菌等。约10% ~ 20%的非孕妇和30%的孕妇阴道内有白色念珠菌寄生，但菌量少，无症状。当全身和阴道的细胞免疫力下降时，白色念珠菌就会大量繁殖而致病。所以，似乎不可能永久连根拔起。

3.主要为内源性传播，念珠菌不仅可寄生于阴道，也可寄生于口腔和肠道。一旦环境改变，可引起感染，三个部位的念珠菌可相互感染。少数通过性交直接传播；它很少通过接触受感染的衣物间接传播。

4.复发率高。75%的女性有过VVC；一生中至少有一次；大约40~45%的女性会再次感染VVC；5% ~ 10%的女性会有VVC的反复发作。

5.发病率高，临床症状严重，严重影响了妇女的身心健康和日常工作生活。

VVC的常见诱因

2.妊娠期雌孕激素水平升高，阴道上皮的预防功能减弱；

3.系统性免疫缺陷疾病，如糖尿病；

4.喜欢吃辣和甜的食物；

5.不良的生活方式，如熬夜、缺乏锻炼等。

6.广泛使用免疫抑制剂和雌激素疗法；

7.胃肠道真菌病、甲癣、手足癣等。

8.喜欢洗阴道的人，尤其是用热水器的水，会破坏阴道微生态；

9.喜欢穿紧身化纤内衣和肥胖，可使会阴局部稳定，增加湿度；

10.过度性交；

11.口服避孕药。

VVC的诊断

2.妇科检查：外阴潮红、水肿，有抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜，阴道内可见较多白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌、假菌丝组成；

3.用0.9%氯化钠溶液湿切片或10%氢氧化钾湿切片或革兰氏染色检查阴道分泌物，找到念珠菌的出芽孢子或假菌丝。进一步的培养或其他实验可以证明酵母假菌丝的存在。

VVC的临床表现根据VVC评分标准进行分类。评分7分为重度VVC，评分& lt7被归类为轻度和中度VVC。

VVC的治疗原则

2.规范应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范治疗的关键期。

3.性伴侣不需要常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时接受检查，必要时进行治疗。

4.阴道冲洗不是常规的。

5.5.VVC急性期性生活或性交时避免使用避孕套。

6.同时治疗其他性传播感染。

7.强调治疗的个体化。

8.长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能等相关副作用。

单纯性VVC的治疗

重度VVC的治疗

原理：在治疗单纯性VVC的基础上，疗程应延长5 ~ 7天。如果症状较重，应局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类乳膏。

复发性VVC的治疗(RVVC)

RVVC指的是一年内发生四次或四次以上有症状的VVC发作，发生率约为5%。

其发病机制不明，大多数RVVC患者没有明显的易感因素或潜在疾病。

10% ~ 20%的RVVC由光滑念珠菌或其他非白色念珠菌引起。常规抗真菌药物对这些菌株的敏感性不如白色念珠菌。由白色念珠菌引起的RVVC短期抗真菌治疗有效，但为了维持临床和真菌学控制，专家也建议在初始治疗时给予较长疗程，以达到真菌学缓解，然后开始维持治疗。

因此，目前的指南建议RVVC的治疗应包括两个部分：强化治疗和巩固治疗。

强化治疗:真菌治疗。1.氟康唑150mg，口服，第1、4、7天涂抹。2.对于局部用药，请参考简单VVC用药。

巩固治疗:减少RVVC发作(每周治疗和每月治疗)。

2015CDC:氟康唑150mg口服，每周1次，6个月；无效者可间断服用局部药物。

《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》，2012:每月定期发作一次者，每次发作前可预防性服药一次，为期6个月；对于头发不规则的作者，可以每周用药一次，持续6个月。

妊娠期VVC的治疗

2012 《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》:建议使用唑类局部用药，对胎儿无害；妊娠期VVC的治疗方案与单纯性VVC相同，但长期治疗方案优于短期治疗方案。

《美国CDC阴道感染诊断和治疗指南》，2015:怀孕期间，VVC只能与唑类药物局部使用7天。

非白色念珠菌VVC的治疗

50%的非白色念珠菌阳性VVC患者症状轻微或无症状，治疗效果也很好。

预防

1.正确使用抗生素；

2.糖尿病患者要积极控制血糖；

3.健康的饮食结构，同时还要忌烟酒；

4.更改避孕方式；

5.正确使用妇科消毒剂、护垫等；

6.正确的生活方式，保证充足睡眠；

7.阴道念珠菌病反复发作的患者治疗念珠菌病时坚持足够的疗程。

目前混合型VVC无统一诊疗规范，妊娠期用药需考虑母婴安全性，另外若患者依从性差，就难以达到真菌学治愈，导致局部微生态失衡。

要查明VVC的病因，有针对性治疗，首次治疗剂量要足，做好预防，才能防止VVC的发生。

RVVC的易感因素复杂多样，包括疾病史、用药史和不良行为习惯等，临床医师应重视真菌培养和药敏试验，以针对RVVC发病危险因素进行对症治疗，从而提高RVVC的治愈率，减少RVVC的致病菌的耐药情况发生。对于RVVC的治疗强调强化治疗及巩固治疗，用足6个疗程，才能防止复发。

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